健保復健「做 1 領 6」是什麼？教你如何最大化利用物理治療資源

你知道什麼是「健保 復健 做 1 領 6」嗎？其實是為了減輕民眾就醫時的部分負擔費用，以及降低健保IC卡刷卡次數，全民健康保險醫療辦法規定，保險醫事服務機構對於同一療程疾病之診療，只需於健保IC卡刷卡一次及收取一次部分負擔。這項貼心的措施，不但可以節省民眾每次就醫的部分負擔，同時也可有效降低民眾就醫次數，讓民眾不致因患有需連續治療之疾病，增加就診次數，同時加重經濟負擔。

健保復健「做 1 領 6」是什麼？

依據全民健康保險醫療辦法規定之同一療程診療項目，如：簡單傷口連續二日內之換藥、三日內同一針劑之注射、中醫傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療6次以內之治療，及牙醫同部位之根管治療，連續6次以內治療療程等；至於洗腎、精神疾病之相關治療、高壓氧治療、癌症放射線治療、化學治療等亦屬同一療程範圍，惟個別項目所需之治療次數，會因病患病情而異，需由醫師個別專業認定。

也就是說，如果正在進行屬於同一療程的物理治療 ，在健保醫療辦法規範的療程時間範圍內，不需再刷健保IC卡，並負擔額外的部分負擔費用。

有關刷卡及部分負擔等相關規定之補充說明

誰可以享有「做 1 領 6」？

保險對象到特約醫院或診所就醫時，皆應該繳驗：

•保險憑證（現為健保IC卡）

•國民身分證或其他足以證明身分的證件，但保險憑證已足以辨識身分時，得免繳驗。

「做 1 領 6」？那之後就醫怎麼計算？

1.如果是屬於同一療程項目之第2次起之就醫，仍需依前項規定，也要繳驗健保IC卡，但僅供醫療院所讀取相關資料，不列入就醫次數（即不增加就醫序號）。

2.同療程第2次起之免收部分負擔是有例外的，依據94年6月17日公告修訂之「全民健康保險保險對象應自行負擔門診費用」有關門診復健（含中醫傷科）應自行負擔費用之相關規定如下：

•保險對象於門診接受復健物理治療及中醫傷科治療，同一療程自第二次起，每次治療自行負擔50元。

•保險對象接受之診療項目為全民健康保險醫療費用支付標準所訂之中度治療－複雜（編號42010A、42011B、42018C、42012C）及複雜治療（編號42013A、42014B、42019C、42015C）者，免依前款規定自行負擔費用。

•複雜（42010A、42011B、42018C、42012C，指實施中度治療項目三項以上，且合計時間超過50分鐘。）

註：

1.中度治療之治療內容代碼

PTM 1.肌肉電刺激 Musclestimulation

PTM 2.上肢水療 Hydrotherapy, U/E

PTM 3.下肢水療 Hydrotherapy, L/E

PTM 4.全身水療 Hydrotherapy,General

PTM 5.被動性關節運動 Passive R.O.M.

PTM 6.牽拉運動 Stretching Exs.

PTM 7.運動治療 Therapeutic Exs.

PTM 8.傾斜台訓練 Tilting table training

PTM 9.肌力訓練 Strengthening Tx

PTM 10.耐力訓練 Endurance training

PTM 11.按摩 Massage

PTM 12.鬆動術 Mobilization

PTM 13.姿態訓練 Posture training(含步態訓練及姿勢訓練)

PTM 14.其他經保險人核可者

2.42017C、42018C限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健醫師者申報。

•複雜治療(42013A、42014B、42019C、42015C)

註：

1.限復健專科醫師開具處方後，交由相關治療專業人員親自實施始可申報。

2.複雜治療項目

PTC 1.促進技術 Facilitation

techniques

PTC 2.平衡訓練 Balance training

PTC 3.義肢訓練 Prosthesis training

PTC 4.等速肌力訓練 Isokinetic

training

PTC 5.心肺功能訓練

Cardiopulmonary training

PTC 6.行走訓練 Ambulation training

PTC 7.其他經保險人核可者

3.42019C限復健科專科醫師開設之基

層院所或基層院所聘有專任之復健

醫師者申報。

自費與健保物理治療差在哪？

健保的治療大致分為儀器治療及運動治療，像是常見電療、熱敷、雷射、牽引、肌力訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。

而自費的物理治療則包含徒手、運動和儀器治療，有些甚至進階提供健保沒有的儀器治療，像是聚焦式或放射式體外震波、高能量雷射等。

相見於健保的醫療需求較高，自費物理治療通常治療時間較長，治療師也能更針對病患的需求評估，民眾也可以選擇針對自己復健的項目來做調整，而大型醫療院所等候時間也較長，或是通勤較遠，如果選擇離家近的治療所也能提升復健的意願，相較之下，兩者各有優缺。健保的費用較低，也是許多民眾的考量之一。

但不論是選擇健保或自費，都必須先經由醫師評估、檢查和診斷，再進行物理治療。

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