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5月起健保新制!「19種癌症基因檢測」適用健保給付 規定一次看

19類癌別適用NGS健保給付,但7癌建議採單基因檢測。 圖/健康醫療網
19類癌別適用NGS健保給付,但7癌建議採單基因檢測。 圖/健康醫療網

「次世代基因定序檢測(NGS)」將在今(113)年5月1日起,正式納入健保 給付,健保署預估每年約有2萬多名癌症 病人受惠,挹注經費約3億元,接軌癌症精準醫療趨勢。

19類癌別適用NGS健保給付 但7癌建議採單基因檢測

次世代基因定序(NGS)又稱為第二代定序、高通量定序,能快速偵測大量基因變異,幫助臨床快速挑選合適的癌症標靶用藥。自5月1日起,共有19類癌別的次世代基因定序檢測將納入健保給付:

實體腫瘤:

非小細胞肺癌

三陰性乳癌

卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌

攝護腺癌

胰臟癌

NTRK基因融合實體腫瘤

肝內膽管癌

甲狀腺癌

甲狀腺髓質癌

大腸直腸癌

泌尿道上皮癌

黑色素瘤

腸胃道間質瘤

胃癌

血液腫瘤:

急性骨髓性白血病(AML)

高風險的骨髓分化不良症狀群(MDS)

急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL及T-ALL)

B細胞淋巴癌(BCL)

T或NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)

19種癌症基因檢測納入健保給付。 圖/健康醫療網
19種癌症基因檢測納入健保給付。 圖/健康醫療網

不過,實體腫瘤包括大腸直腸癌、泌尿道上皮癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤、胃癌等5癌,專家會議共識為提升健保給付效益,建議採單基因檢測,近期相關醫學會已依新增修訂診療項目流程提出申請。

而在血液腫瘤的部分,包括B細胞淋巴癌(BCL)及T或NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)2癌也建議規劃採單基因檢測,相關醫學會也已提出申請。

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共3種健保定額給付方式 每人每癌終生給付1次

至於給付方式,由於檢測方法、基因位點多寡及病人需求等各有不同,因此將採健保定額給付、民眾自付差額的方式。健保定額給付分別為BRCA基因檢測支付1萬點、小套組(≦100個基因)支付2萬點、大套組(>100個基因)支付3萬點,而且考量各癌別檢測時機不同,每人每癌別可終生給付一次。

3類套組,定額給付,醫病共享決策,各癌別中生給付一次。 圖/健康醫療網
3類套組,定額給付,醫病共享決策,各癌別中生給付一次。 圖/健康醫療網

NGS檢測醫院須符合3條件 計畫建構資料庫提升效益

此外,為了確保檢測品質,衛福部也公告,能進行次世代基因定序的醫院須符合以下3條件,而且缺一不可:

限「區域級以上醫院」或「癌症診療品質認證醫院」

必須為衛生福利部核定之實驗室開發檢測(LDTs)施行計畫表列醫療機構

醫院須自行設立或跨院聯合組成分子腫瘤委員會(Molecular Tumor Board, MTB)促進臨床跨領域合作,為不同適應症的癌友提供精準、個人化的治療策略。

健保署表示,為確保檢測品質並評估健保治療藥物的反應及療效,以作為評估給付效益及調整給付政策的關鍵依據,將要求醫事服務機構上傳檢測結果,未來若有新的標靶藥物納入健保給付時,也能以資料庫比對查詢適用條件、即時用藥,病人不用再重複受檢,可提升治療效益、降低民眾經濟負擔。

另外,健保署也研議委託國家級人體生物資料庫平台,以促進後續臨床試驗及新藥的媒合,為民眾提供及早治療機會,透過建構全國性基因資料庫,建立更完善的健保給付機制及精準醫療生態系統。

本文轉載自《健康醫療網》,原文為:癌症次世代基因定序檢測確定5月納健保 19種適用癌症、給付方式一次看!

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