腰痛看治療沒有效果？ 可能是看錯醫師找錯科！

當治療沒有改善時，還可做哪些檢查？

在骨科接受檢查後，骨骼、肌肉、關節沒有出現異常；或是被告知是椎間盤突出、椎管狹窄症，但治療後卻仍無法消除疼痛。

如果是上述情形，下一步該思考的就是「是否罹患骨科很難發現的疾病」。　　

骨科就如同前文說明，會檢查是否為癌症、感染症、主動脈剝離、心肌梗塞等重大疾病。但是，骨科的專業畢竟是骨骼、肌肉、關節等運動器官。腰痛 如果是源於內臟或血管疾病時，骨科很難一一判別。

例如，「僵直性脊椎炎 」這種原因不明的類風濕性關節炎疾病，也會引起腰痛。從一開始出現疼痛、僵硬的症狀，到被診斷出是僵直性脊椎炎，平均要九年以上，七成以上的人是經過兩間以上的醫療院所或科別才得以確診。

最後被確診的科別，包含骨科、風濕免疫科、神經內科等。而且在被確診為僵直性脊椎炎之前，很多人都被診斷為椎間盤突出、急性腰痛（閃到腰）、坐骨神經痛、風濕性關節炎、關節炎等。

僵直性脊椎炎是非常少見的疾病，並非所有會腰痛的人都有這方面的疑慮。我希望大家務必要了解的是，絕對不要期待只看了一個科別、一位醫師，就想要診斷出所有疾病。

所以，當你在骨科就診卻仍然找不到病因、對於被診斷出的病名感到矛盾，或是接受治療依舊沒有改善時，就可以考慮進行其他方案。這種情況下，建議可以改至「肝膽腸胃科」、「泌尿科」、「心臟血管科」，若是女性，則可前往「婦產科」。

胰臟癌或胰臟炎等胰臟相關疾病，以及十二指腸潰瘍等，是肝膽腸胃科的專業。此外，肝臟或膽囊、膽管有結石的「膽結石 」，也會造成腰痛。膽結石也是要在肝膽腸胃科檢查後才會發現的疾病。

只要在肝膽腸胃科同時進行抽血檢查、腹部超音波或腹部斷層掃描，就可判斷是否有上述疾病。尤其是糖尿病患者罹患胰臟癌的機率較高，如果因腰痛前往骨科看診，卻都無法康復時，就要懷疑是否為胰臟方面的疾病，至肝膽腸胃科檢查會比較安心。

另外，腎盂腎炎、尿路結石、腎積水等疾病則是泌尿科的範疇。在泌尿科，如果疑似腎臟或尿道方面的疾病，會進行血液檢查、尿液檢查及腹部超音波或斷層掃描。如果覺得腰部疼痛，還有持續輕微發燒，一定要思考是否有腎盂腎炎的可能性。當排尿有不適感時，也建議要到泌尿科檢查。

至於主動脈瘤則是心臟血液科的專業。如前文所述，主動脈瘤變大破裂非同小可，如果能在破裂之前先發現，就能防患於未然。主動脈剝離大多是突然劇烈疼痛，但是也有可能出現持續好幾天腰痛的症狀。

主動脈瘤破裂、主動脈剝離好發於高血壓者，血壓偏高的人需要特別注意。

單一疾病前往專科就診，才能對症下藥

而在女性方面，婦科也有不少疾病會導致腰痛。腰痛伴隨月經時身體不適、經痛惡化、月經不順、不正常出血等症狀時，請先到婦產科檢查。

如同上述所言，看了骨科後仍無法解決腰痛問題時，就應該到肝膽腸胃科、心臟血液科、泌尿科、婦產科等就診。

在肝膽腸胃科進行腹部超音波或斷層掃描時，也能一併檢查腎臟、膀胱、尿道，所以若有泌尿道相關疾病，可獲得一定程度的了解，也有因為檢查而發現主動脈瘤、主動脈剝離的案例。

但是，即使是同樣的檢查結果，有些疾病必須由專科醫師才能判別，所以建議到相關科別就診。在接受檢查後，如果在該科別發現疾病，就能進行治療並觀察後續狀況。如果腰痛好轉，那就是有對症下藥的證明。

如果各個科別都已看過，還是沒發現任何症狀時，或許腰痛就不是任何疾病的徵兆，單純只是腰部疼痛而已，持續觀察即可。因為已接受檢查，心中的大石頭也可以放下了。

不確定腰痛原因時，亦可向家庭醫師諮詢

或許有些人會擔心，只是因為「腰痛」的症狀，卻得前往消化內科、泌尿科、心臟血管科、婦產科看診，不確定是否恰當。事實上是沒問題的，也不會因此被討厭。

以我身為內科醫師的真實心聲來說，如果初診患者只說「我的腰很痛」，那的確會有點困擾。但是如果是說出「我去看了骨科，但是都沒好」或是「腰痛了好久，我有高血壓，擔心會不會是血管方面的問題」之類的理由，那我們就會了解是因為腰痛，所以來這個科別看診，非常有幫助。

這時如果再搭配患者過往在骨科就診時的病歷，例如接受過哪些檢查，或已排除是哪些疾病等，接下來的診療會容易許多。

另外，如果平常有固定的「家庭醫師」，也推薦大家可以向其諮詢。

平常來看診的患者若諮詢腰痛問題時，我也會詢問目前看過哪些科別、接受過什麼檢查，除了自家診所能追加做的檢查之外，也會開轉診單讓患者到其他科別，並說明要如何看待腰痛問題。

如果患者有家庭醫師，會了解其既有病史、疾病風險，並區分接下來可前往就診的科別。根據狀況不同，也可能會再幫忙轉介到其他骨科診所，所以請一定要先和醫師討論及諮詢。

作者介紹│池谷敏郎醫學博士
現在仍在臨床第一線診治患者。池谷醫師為日本內科學會認證之綜合內科專科醫師，同時也是日本心臟血管學會認證的心臟血管科專科醫師，並在東京醫科大學心臟血管內科擔任客座講師，著有多部作品。

備註：本文為作者經驗分享，如有身體不適需前往醫院由專業醫師診斷。

本文摘選自《腰痛難民》聯經出版

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