熟齡門診最愛問/管好三高 延緩失能防失智

高血壓高血糖高血脂被稱為三高,是現代人健康大挑戰,對65歲以上長者更是如此,統計顯示,65歲以上長者八成至少有三高其中的一種。三高影響認知功能、使失智風險增加,但若能穩定控制,可降低長照風險,減輕親友照護與經濟的負擔。

三高患者應遵醫囑按時吃藥(圖),控制好血壓、血糖,若長期臥床,標準可適度放寬。圖...

三高患者應遵醫囑按時吃藥(圖),控制好血壓、血糖,若長期臥床,標準可適度放寬。圖/123RF

北榮高齡醫學中心主治醫師黃安君表示,研究顯示,65歲以上高血壓盛行率約六成;60歲以上有二成的人有糖尿病,65歲以上飆至四成。至於高血脂症,包括高膽固醇血症與高三酸甘油酯血症,前者血液中總膽固醇(T-CHOL)超過240mg/dl,後者三酸甘油酯逾200mg/dl,65歲以上患者也約兩成有高血脂症。

長期臥床 控制標準稍放寬

三高可能使動脈粥狀硬化,使大小血管病變,出現腦中風、心肌梗塞、視網膜、腎臟病變等風險,也對認知功能有影響。研究顯示,血壓、血糖不穩定是失智危險因子。

不過,65歲以上的人雖然要控制三高,但在不同狀況下,有不同的控制標準。例如同樣是80歲,相對健康者與長期臥床者相較,三高控制目標不同,健康者偏向一般人的控制準則,臥床者伴隨身心失能或體力差,三高控制應適度放寬。

例如血壓,黃安君表示,65歲後收縮壓偏高雖然要注意,但若收縮壓與舒張壓之間數值差距過大,即「脈壓」過高, 或出現一起身就會頭暈的姿勢性低血壓等,恐更增認知功能異常的風險。

三高患者應遵醫囑按時吃藥,控制好血壓、血糖(圖),若長期臥床,標準可適度放寬。圖...

三高患者應遵醫囑按時吃藥,控制好血壓、血糖(圖),若長期臥床,標準可適度放寬。圖/123RF

認知異常 控糖飲食勿太嚴

在血糖控制方面,當年紀增長、有輕度認知功能異常或輕微失能時,若血糖控制太嚴格,反而可能加重認知功能異常。黃安君舉例,目前國內外指引考量共病、日常是否需協助、是否有認知功能異常等,分為三等級:

第一等級:

共病症小於三種,日常生活可自理、認知功能無問題者,糖化血色素目標是小於7.5%,與一般成年人糖化血色素檢測值4到6.5%之間接近。

第二等級:

有共病、認知功能輕微障礙者,糖化血色素目標為8%。

第三等級:

臥床需人家幫忙,有慢性肺病、需洗腎、轉移性癌症病人或中重度失智症等,糖化血色素目標控制在8.5%。

同樣控制糖尿病,黃安君表示,可依狀況不同照護長者,飲食上也別太嚴格,六大類食物皆能攝取,只是攝取米飯、水果類等含醣食物應注意分量。

三高患者應遵醫囑按時吃藥,控制好血壓(圖)、血糖,若長期臥床,標準可適度放寬。圖...

三高患者應遵醫囑按時吃藥,控制好血壓(圖)、血糖,若長期臥床,標準可適度放寬。圖/123RF

共病長輩 小心血糖別過低

黃安君之前曾收治一名90多歲有糖尿病的伯伯,同時有心血管、關節、攝護腺肥大等共病,加上已出現失智症症狀,吃東西無法定時定量,進食量也變少,但打了多年的胰島素劑量卻未調整,導致頻繁低血糖,家人覺得伯伯愈來愈弱、不想活動,經檢視其血糖常低於90mg/dl以下。在將胰島素改為每日一次長效劑型,並配合口服藥物後,伯伯回診時精神變好,願意起身活動,也讓家人放心不少。

黃安君呼籲,年長者若有三高,治療目標隨身心功能,考量失能、失智等情況調整;而當患者已出現藥物副作用時,家屬應向醫師反映,立即調整藥物,並減少副作用,減低臥床等長照風險。

北榮高齡醫學中心主治醫師黃安君。記者林伯東/攝影

北榮高齡醫學中心主治醫師黃安君。記者林伯東/攝影

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