不想死在醫院，能在家求安息？居家安寧不是放棄治療，人生最後旅程的全人照顧 | 生活百科

當生命進入最後階段，醫療的重點不再是延長時間，而是讓每一天都能安穩、有尊嚴地度過。安寧療護 （Hospice Care）以「全人照顧」為核心，關懷的不只是病人的身體疼痛，更包括心理、社會與心靈層面的支持。其中，「居家安寧療護」讓病人能在熟悉的家中接受專業團隊的照護，透過疼痛緩解、身體護理、心理支持與靈性陪伴，讓生命的最後時光仍保有溫度與尊嚴，但是安寧療護也有條件，還有需要審慎評估的點。

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什麼是「安寧療護」？讓病人安心度餘生

安寧療護（Hospice care）是指針對治癒性治療無反應之末期病人提供積極性及全人化的照顧，目的是讓病人在生命的最後階段，能夠減輕痛苦、維持尊嚴、安心地度過餘生；在緩減身體上其他不適的症狀，同時並處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題，協助病人及家屬面對死亡的各種調適，安寧療護用尊重生命的哲學態度，陪伴病人走過人生最後旅程，並輔導家屬重新面對未來的生活。

安寧療護的五大對象分類誰可以接受？

健保署為維護末期病人之自主權提供安寧照護，收案對象包括：癌症、漸凍人、老年期及初老期器質性精神病、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭、末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、處於不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人、極重度失智、其他經主管機關公告病人痛苦難以忍受疾病無法治癒且依當時醫療水準無適合解決方法之情形、罕見疾病或其他預估生命受限者，讓更多末期病人可以接受安寧療護。

可分為五大類：

1.癌症末期病人

2.末期運動神經元病人

3.主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者：

(1)老年期及初老期器質性精神病態

(2)其他腦變質

(3)心臟衰竭

(4)慢性氣道阻塞，他處未歸類者

(5)肺部其他疾病

(6)慢性肝病及肝硬化

(7)急性腎衰竭，未明示者

(8)慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者

(9)末期骨髓增生不良症候群(Myelodysplastic syndromes，MDS)

(10)末期衰弱老人

4.符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者

5.罕見疾病或其他預估生命受限者

安寧療護3大模式：醫院、共同照護與居家安寧

安寧療護主要可分為以下三種模式：

1.安寧病房／醫院安寧

確定病人為疾病末期，且對各種治癒性治療效果不佳。而居家照護 無法提供進一步之症狀改善需轉介，或病情急劇轉變造成病人極大不適等亟需住院處理時或已呈現瀕臨死亡徵象者。

2.安寧共同照護

為了使末期病人在非安寧病房能接受安寧緩和照顧所發展出來的照顧模式。由安寧緩和醫療 照護團隊協助原診治醫療團隊共同照護末期病人，並提供末期病人及家屬安寧療護相關諮詢的服務。

3.安寧居家

符合安寧療護服務之末期病人，不需或不願接受住院照護者，可提供安寧居家照護服務。

居家安寧的服務包含心理身體的療護

服務項目：承辦安寧居家療護之機構應提供下列之服務：

1.症狀控制：

•含疼痛、呼吸困難、噁心、嘔吐、腸阻塞腹脹、意識混亂等常見癌症末期症狀之適當處置。

•對不接受呼吸器處理之末期運動神經元患者提供疼痛、虛弱、肌肉痙攣等相關症狀之處置。

2.病人之身體照護：含止痛藥匣、尿管、胃管、氣切管或其他留置管之定期更換。指導並協助家屬：褥瘡傷口換藥，留置管、造廔口、人工血管護理，口腔護理，灌食調理進食；洗頭、洗澡、會陰沖洗；灌腸，更換尿袋、點滴瓶；抽痰，扣背排痰及噴霧治療技巧；淋巴水腫及皮膚按摩，肢體活動及翻身擺位，避免壓瘡等病人護理照顧技巧；並指導家屬照顧個案維持日常生活功能所需知識技能，及必要之家庭安全設備。

3.病人與家屬心理社會諮詢與照護。

4.病人與家屬靈性宗教需求之照護。

5.善終準備。

6.病人善終後家屬之哀傷輔導與後續追蹤。

7.代取藥、代採檢體及送檢。

8.當病人需入院接受照護時，主動提供轉介協助及安排住院療護後送服務。

安寧服務透過病人與家屬的心理社會諮詢、善終準備，以及病人離世後家屬哀傷輔導等協助... — 安寧服務透過病人與家屬的心理社會諮詢、善終準備，以及病人離世後家屬哀傷輔導等協助，讓這一場離別盡量不留下遺憾。示意圖／Shutterstock

居家安寧的申請流程：從評估到簽約

1.病患於醫院門診、急診、住院中提出申請。

2.經評估符合收案條件而接受服務者須簽訂居家照護合約書，由安寧居家護理師及安寧專科醫師提供到府訪視(訪視頻率及次數依醫療評估、服務時間及健保規定執行)。

民眾也可以至健保署網站安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務，下載「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」填妥後，正本郵寄至衛生福利部或台灣安寧照顧協會，並可勾選將接受安寧醫療意願註記於健保IC卡上，健保署網站亦可查詢各鄉鎮提供安寧療護之院所及院所24小時諮詢專線，並由專業醫療團隊評估提供合適的安寧療護計畫。