小便變細、站很久尿不出？50歲男近半數超困擾！調整生活習慣就有幫助

編按：站在小便斗前許久，「想尿尿不出、尿完滴不停」的無奈，是許多 50 歲熟男的難言之隱。耳鼻喉科曾家承醫師在粉專「書米蟲的啃食日記」分享最新JAMA醫學期刊，提醒廣大男性若輕忽排尿障礙，恐引發腎功能不足、膀胱結石、血尿及泌尿道 感染等嚴重後果。

《JAMA 2025男性下泌尿道症狀回顧文章》

摘要

Q：有多常見？

A：超過50歲男性的盛行率高達40%

Q：典型症狀是？

A：

•阻塞性：排尿延遲、小便滴答、尿流速慢＆小、排尿需出力、尿不乾淨

•刺激性：頻尿 、夜尿、尿失禁 （來不及）、小便疼痛

Q：常見原因

A：

1.良性攝護腺 增生（BPH)造成膀胱出口阻塞

2.膀胱過動

或兩者皆有

Q：拖著不處理會有什麼問題？

A：

1.嚴重影響生活品質

2.尿滯留→腎功能不足、膀胱結石、血尿及泌尿道感染。

編輯推薦》一直想尿尿不敢喝水！4招告別「殘尿困擾」避免腎衰竭：https://reurl.cc/bNQeVd

Q：該如何處理？

A：

1.不急著找出病因，第一線可先經驗性直接行為治療或藥物治療。（因多數男性或多或少有BPH或膀胱過動）

2.當病患對一種或以上的藥物反應不佳；或有血尿時，才考慮侵入性檢查（如膀胱鏡）。

(直腸指檢價值有限，因無法正確評估攝護腺的大小）

Q：生活行為該如何調整？

A：

1.限制水分攝取（總量↓、睡前限水）

2.限制刺激膀胱物質（如咖啡因、酒）

3.凱格爾運動

4.定時排尿（如強制每90分鐘小便）±雙次排尿（尿完30秒後再尿一次）

⭢行為治療的效果可媲美藥物治療

Q：常用藥物有哪些？

A：

•攝護腺用藥

⭢a 1Antagonist (如tamsulosin)

⭢phosphodiesterase 5 inhibitor (如tadalafil),

⭢5a-reductase inhibitor (如finasteride)

•若刺激性症狀明顯

⭢Anticholinergic agent (如trospium）

⭢ß3 Agonist (如mirabegron）

個人評論

1.年紀增長，男女的困擾不同。女生擔心反覆泌尿道感染及尿失禁；男人的困擾則是小便不出來及頻尿，其中50歲後男性高達40%。

2.可以先不必找病因，第一線直接用治療（行為或藥物），除非試過一二種藥物沒效時，才需積極的查病因。

3.有些民眾對「不知道病因就吃藥」的想法感到困惑，「醫生，小孩這次拉肚子是不是得到諾羅病毒？」「我是什麼原因高血壓？沒有查到病因就直接吃藥？」「小孩咳嗽是感染了什麼病毒？」，然後其實這在醫學上十分常見的作法。

4.有時候是大多數查不到病因（如90%高血壓、頭痛患者），有時候是知道什麼病因不影響處置（如是不是諾羅病毒，吃的藥都相同），有時候權衡進一步侵入性檢查的風險（如血尿要不要做膀胱鏡）

5.醫學是一門科學，也是一種藝術（即沒有一定的標準答案）。知道什麼時候適合觀察，什麼時候可以先治療看看，什麼狀況不能拖要進一步檢查，是醫師最重要的專業價值，同時也需要病患全力的支持配合。

參考文獻

Wei JT, Dauw CA, Brodsky CN. Lower Urinary Tract Symptoms in Men: A Review. JAMA. 2025 Sep 2;334(9):809-821.

本文轉載自《書米蟲的啃食日記FB粉絲團》，原文為：男性小便無力滴滴答答怎麼辦？

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