台灣被稱為「洗腎 王國」,全台超過9萬名「洗腎族」,洗腎人口位居全球第一。洗腎之前,多數患者有慢性腎病,且六成進入到第三期才被診斷,距離需要洗腎的第五期僅一線之隔。避免患者快速進入洗腎階段,健保 署三月起擴大SGLT2抑制劑使用,慢性腎臟病 二到三期患者加入腎病共照網可獲給付,估計有20萬人受惠。
飲食西化加上生活習慣不良等因素,三高患者愈來愈多,且出現年輕化趨勢,慢性腎臟病人口數大幅增加。統計示,台灣約有273萬名慢性腎臟病患者,平均每8人就有1人罹患慢性腎臟病。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主治醫師邱怡文表示,慢性腎臟病分五期,依腎絲球過濾率數值區分,第一期腎絲球過濾率數值大於等於90,第二期60到89、第三期A為45到59、第三期b為30到44、第四期15到29、第五期腎絲球過濾率數值低於15,必須洗腎階段。
邱怡文表示,慢性腎臟病除了看腎絲球過濾率,還要確認蛋白尿肌酸酐數值,依臨床經驗,多數患者都是等到有「蛋白尿」,也就是俗稱「泡泡尿」才就醫,此時通常已是慢性腎臟病第三期以上,甚至更嚴重,通常被診斷第三期以上的患者,約在15年內進入洗腎階段。
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邱怡文說,罹患慢性腎臟病,除了飲食生活習慣,年紀也是風險因子,40歲以後每年腎功能以1mL/min的速度下降,如果沒有及早發現、及早用藥,腎功能下降速度逐年加快,更容易邁入洗腎階段。
邱怡文說,過去作為延緩腎功能下降的藥物為血管張力素阻斷劑或抑制劑等,但臨床觀察其效果有限,從前年開始,國際腎臟醫學會將SGLT2抑制劑列為慢性腎臟病的建議使用藥物,如果及早使用,可延長慢性腎臟病患者進入洗腎的年限達26.6年。
患有慢性腎臟病常常是多重共病所致,也會因為慢性腎臟病增加其他器官的損害,如比一般人增加2倍罹患心血管死亡的風險、1.5倍心衰竭風險。中華民國心臟學會秘書長謝宜璋表示,今年健保給付擴大SGLT2抑制劑的使用對象,SGLT2抑制劑也是一種治療心衰竭的藥物,據研究顯示,在治療心衰竭的同時能延緩腎功能的衰退。
健保署署長石崇良說,3月起,SGLT2抑制劑可用於腎絲球過濾率數值60以下、25以上者,約有15萬到20萬人,但這群慢性腎臟病期別在二到三期患者,必須加入腎臟病整合照護平台,也就是CKD共照網,才符合給付條件,該政策也符合賴清德總統888計畫,健保署編列16到18億元擴大給付,預計CKD共照網能達到60萬人的收案數。
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