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台中張姓男子肝臟惡性腫瘤末期,他是聽語障者,在衛福部豐原醫院住院時曾用手語問何時可拔掉他嘴上管子,減緩不適,他後來意識不清,只能用最後力氣把手撫在氣管上表達想法,女兒看了心疼問「可以拔管 嗎?我不要爸爸這麼痛苦」,經二名專科醫師確認病人已無法表達自主意願,家人做最後決定安寧拔管,讓患者安心離世。
台中東勢70歲張姓男子平時身體硬朗、生活自理,他是聽語障人士無法言語,以手語及筆談作為溝通方式,今年4月因腹痛不適至衛生福利部豐原醫院腸胃科就醫,發現是肝硬化 合併肝惡性腫瘤,經評估後不適積極治療予採保守治療。
多日治療腹部疼痛持續加劇,經詳細檢查診斷為腹膜炎 ,醫師與家人討論後表達維持保守治療及疼痛控制,患者使用嗎啡止痛效果不佳,家人再度與消化外科主任袁天民討論手術方式,袁天民表示,開刀無法解決肝臟惡性腫瘤問題,但可以清除造成腹膜炎的髒腹水並置放空腸餵食造口。
術後至外科加護病房照護,張男開始由空腸餵食造口餵食牛奶,看似順利,卻因體力虛弱無法順利訓練拔除氣管內管,加上黃疸指數、肝毒素升高的突發性肝衰竭,張男原本都會用手語問,何時可拔掉嘴上的管子,逐漸轉變為意識不清的肝昏迷。
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體弱無法比出手語 如何確認身障病人意願?
家人心慌,會客時看著他已經無法比手語溝通,只能用著最後的力氣把手撫在氣管內管上,似乎無語問著家人何時可以拔掉嘴上的管子,女兒多次詢問醫療人員「拔管,可以嗎?」,主治醫師袁天民主任明白家屬對病人的心疼,會同胸腔內科、安寧療護 團隊醫師、社工召開家庭會議,詳細告知病程進展及符合安寧療護條例。
確認家人共同意願為「不捨病人繼續痛苦,舒適就好」,二位專科醫師確認病人已無法表達自主意願,由家人做最後決定安寧拔管,讓家人陪伴身邊及道別,讓他最後一程安心離去,不要繼續痛苦。
袁天民主任表示,重症醫療的病人有時會需要緊急處理狀況如插管治療、抗生素使用、放置中心靜脈導管甚至緊急手術等,等急性期過後,病人如出現無法挽回的醫療狀況,即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路,此刻即有需要向家屬提出安寧照護的方式。
他說目前台灣安寧觀念的大力推展下,許多家屬已普遍接受「寧願善終 ,也不要歹活」的想法,希望安寧療護的末期病人及家屬能在合法狀況下,得到安寧醫療的照護。
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