50歲後常常偏頭痛，當心中風警訊！揭露「短暫腦缺血」小中風真面目

2025年，臺灣有12,425人死於腦血管疾病 ，居國人第4大死因。35歲以上成人，每年約有3萬人首次發生腦中風 。透過中西醫對照分析疾病機轉、辨證思維與治療原則，探討更多元的治療策略。《中風、腦病變及高血壓 疾病的中西醫結合治療》精彩試閱：

頭痛 是臨床上常見的症狀之一，而偏頭痛是血管性頭痛的一種，是神經與血管功能障礙所致的疾病，偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。

「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，以致相對應的肢體產生神經功能障礙，如頭痛、頭暈、肢體麻木等，典型的偏頭痛有前驅症狀，頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周。

偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA 發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。

頭痛是臨床上常見的症狀之一，如感冒、緊張、高血壓、失眠、外傷、腦血管痙攣及腦部短暫缺血發作等，皆能引起頭痛。而偏頭痛是血管性頭痛的一種， 是神經與血管功能障礙所致的疾病，臨床表現為反覆發作的偏側或雙側頭痛，可持續數小時，甚至整天，伴有噁心、嘔吐和煩躁不安。典型的偏頭痛發作前，可有前驅症狀，女性多於男性。

偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，因而產生一過性、局限性的神經症狀和體徵。

一般持續時間短暫，由數分鐘到數小時，在24小時內又完全恢復正常，且不留任何後遺症狀，但可能反覆發作，一日數次或數年一次，其反覆發作越是頻繁，中風機率就越大，多見於50歲以上之中老年人。

症狀

典型的偏頭痛有前驅症狀，一般以視覺異常為主，諸如閃光、偏盲、盲點增大等。其頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周，時有怕光的現象。有時可能出現說話困難，上下肢刺痛或輕癱等神經症狀。但噁心、嘔吐是偏頭痛的最明顯症狀之一。

偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。

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病因

腦是由胚胎外胚層衍生發育而成，為人體的生命中樞，它需要血液循環不間斷供給氧氣和葡萄糖，當因各種不同因素導致腦血循環不足或梗塞時，皆會影響到其所支配的相關肢體發生神經功能的障礙。

傳統醫學認為，頭為諸陽之會，精明之府，髓海之所在，五臟六腑之精氣都聚於頭，不論外感風、寒、暑、溼、燥、火之六氣，或內傷喜、憂、怒、思、悲、 恐、驚七情等，皆能令諸陽不得舒展，血瘀阻絡，致使腦的血流逆亂而發為腦病。

傳統醫學更認為偏頭痛多屬內傷頭痛，因厥陰肝經與督脈會於巔頂，五臟六腑之陰精陽氣皆上於頭，因此經絡臟腑病變皆可發生頭痛，對偏頭痛之辨證以肝經見症為多，多見於肝陽、肝火、風火上攻，特別是風、火、痰、瘀是其致病因素。風火上攻頭目發為頭痛。痰瘀阻滯可導致清陽不升，濁陰不降而發為頭痛。

現代醫學認為偏頭痛的發病機制和病因牽涉到許多不同的因素，如遺傳、飲食、內分泌因素等。其發病與神經血管功能障礙有關。

其發作初期先有顱內血管痙攣、局部血流量改變而引起相應的神經系統症狀，如一過性閃光、畏光、盲點、眼肌麻痺和肢體感覺運動障礙等先兆。

繼而額外血管擴張導致搏動性偏頭痛，其病理機轉是頭部任何組織的炎症反應，顱內外動脈血管病變，如腦表面靜脈血管受到牽引，或中腦動脈受到牽引，威利氏環及其分枝受到牽引皆能引發偏頭痛。

根據報導，TIA是一種多因性疾病，主要病因是腦動脈硬化，動脈硬化是一種非炎性、退行性、增生性的病變，由於動脈管壁增厚、變硬、失去彈性導致全身動脈硬化。

使腦動脈發生瀰漫性的粥樣硬化、管腔狹窄、小血管閉塞從而使腦實質的供血量減少，導致神經細胞功能障礙而引發TIA的症候。

診斷

大腦的血液供應是由成對的頸動脈供應前循環，椎基底動脈供應後循環。

（1）短暫腦缺血

短暫腦缺血發作的臨床表現是因於腦循環缺血，更因其腦缺血部位之不同而產生相對應的神經功能缺損而有所差異，但均有其共同特徵：

（a）突然發作。

（b）持續時間短暫，通常數分鐘到1小時左右，24小時內可完全恢復正常，且不留任何後遺症狀。

（c）可反覆發作，由每日數次或數年1次不等。其診斷要點為短暫的、可逆的、局部的腦血循環障礙，且與動脈粥樣硬化有關。

（2）偏頭痛

偏頭痛的主要臨床特徵是：

（a）週期性且相當劇烈的頭痛，頭部有血管暴脹且撲跳的感覺，眼部四周為甚。

（b）突發性疾患，反覆發作，可持續數小時。

（c）情緒變化，如焦慮、煩惱、憤怒等均會誘發。

（d）頭痛伴有噁心、嘔吐、閃光、偏盲之前驅症狀。

（e）50%病患有家族史。

由上文可知，偏頭痛與TIA其發作時均可引發頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木之症狀。

偏頭痛與TIA均與腦血循環有關，二者皆是突發性，反覆性的病變。TIA可因各種不同因素造成腦的動脈硬化，因而發生瞬間的缺血缺氧，而產生相對應之肢體神經功能障礙。其主要因素為動脈硬化，因而導致血管栓塞所造成。

偏頭痛也與腦部血液循環有關，其前驅症狀如閃光、偏盲、知覺異常可能是注入腦內之血流造成血管收縮，舒張引起相互牽引之先兆症狀，而其頭皮、顏面血管受到牽引時則引起頭痛症狀。噁心、嘔吐，此反射機轉為迷走神經支配之腸道部位受刺激後引起之神經衝動，致使橫膈及腹肌收縮所導致。

偏頭痛與TIA在臨床上的前驅症狀因為相似度頗高，極易造成診斷上的盲點，因此在了解了二者致病機轉的異同上顯得格外的重要，如此可提供患者在病情上獲得更為可靠的照顧。

本文摘自《中風、腦病變及高血壓疾病的中西醫結合治療》，2026/10/29大是文化

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