以為發燒疲倦卻是癌症！醫嘆急性白血病奪命速度太快：「5大求救訊號」別硬撐

編按：近日演員傅子純因身體不適就醫，竟在24小時內因敗血症 、疑似急性白血病 等原因猝逝，享年46歲。遺孀曾透露「他生前並不知自己得血癌 」，究竟急性白血病為何來得如此迅速？胸腔暨重症科醫師黃軒 在臉書說明，患者常誤將高燒與疲倦當作感冒，並提出五大求救訊號，如持續發燒 、瘀青和淋巴結腫大等，千萬不要硬撐，應立即就醫確認病情。

A.臨床遇見

臨床曾遇過一位年輕上班族。

一週前，他還正常上班、和同事聚餐，生活一如往常。

幾天後卻開始反覆發燒，以為只是感冒，吃了退燒藥仍不見改善。

接著出現異常疲倦、走幾步路就喘，身上也莫名出現一塊塊瘀青。

B.我的疑惑、開始不停轉？

他來到我的加護病房，只因為發燒，白血球指數↑上升4萬多、發炎指數上升，大家都以為是嚴重敗血症，只是我覺得他的血下板↓（5萬左右↓）、凝血功能異常，他又不像嚴重敗血病患者，感染身體會出現典型的大理石斑紋」（ Livedo reticularis）（也許他不是典型案例？），他紅血球（血紅素↓7.0）同時也↓、大家都說他貧血，BUT身體上除了到處瘀青，又沒有明顯出血的地方？可是摸到他的腋下淋巴結腫大？頸部也出現了幾顆明顯淋巴？⋯

補充一下：大理石斑紋（Livedo reticularis）

我們稱為「皮膚斑駁」或「大理石斑紋」（Mottling / Livedo reticularis）。這是重症患者全身微循環（Microcirculation）發生嚴重障礙、周邊組織缺氧灌流不足的極早期危險訊號。一般敗血症（Sepsis）患者： 綜合各國臨床觀察，發生率大約落在 40% 到 49% 之間。當敗血症導致骨髓及全身微血管內廣泛栓塞（如併發 DIC 瀰漫性血管內凝血）時，皮膚網狀斑塊的表現會更加普遍且明顯。

C.我還是，一直非常疑惑呀？？？

我似乎開始有譜了？但是又好像沒有信心？這個病人，不當會只是嚴重感染，可能整個「免疫或血球都出現了問題」？

至到家屬、帶著他一個月前的報告，那時所有血球全都是正常的呢！

短時間內，他又白血球↑、又是紅血球↓、又是血小板↓，又嚴重感染↑

於是我開始下醫囑，進一步做「周邊血液抹片」，因為我開始：更有信心了⋯⋯

補充一下

「周邊血液抹片」就是說將病人的血液滴在玻片上，在顯微鏡下肉眼觀察。若看到有大量的未成熟的異常白血球，我們醫師叫「芽細胞，（blasts）」：這就是血癌的重要警訊！

之後報告出來時，讓所有人嚇了一跳。原來他真的不只是嚴重敗血症而已＇而是併有「急性白血病」（俗稱血癌）

編輯推薦》身體疲累變瘦竟是罕見血液癌！60歲後當心「骨髓變水泥」演化成白血病：https://reurl.cc/r07voN

D.我常被問：為什麼會進展得這麼快？

「體內血球從外表完全正常，到突然爆發異常症狀」的這段臨界期，臨床上的典型時間線是：

「 3 到 7 天（不超過 2 週）」

這就是為什麼急性白血病（血癌）在重症醫學上被視為「奪命閃電戰」的原因。

在短短幾天內，骨髓裡大量增生了無功能的白血病細胞（壞細胞），它們迅速佔據空間，導致正常的白血球、紅血球和血小板無法順利生成：

a.無法抵抗感染

由於 缺乏正常白血球，免疫力↓，導致反覆高燒、嚴重感染，形成嚴重的敗血症。

b.組織嚴重缺氧

紅血球不足，引發臉色蒼白、極度疲倦、一動就喘、呼吸困難，這也是他入我加護病房的原因之一。

c.凝血功能喪失

血小板不夠，造成牙齦出血、莫名瘀青，甚至有腦出血的致命風險。

E.錯過了黃金時間

急性白血病（血癌）最可怕的地方，不是它罕見，而是它常常來得又急又快。

幾乎每個急性白血病（血癌）病人，未診斷昰血癌之前，他們幾乎會問到的症狀就是：

一直累、一直沒體力、沒精神，即使發燒，也當作是感冒治療，通常硬撐到喘了，倒了、爬不起來了⋯⋯病人或家屬才驚覺不對勁！有時候，也已經錯過了黃金時間

其實，以下的5大警訊，早已告知你，必須去看醫生，不要硬撐了，不要自己下診斷自己只是感冒而已⋯⋯

F.身體的 5 大求救訊號

如果以下警訊持續出現且找不到原因，「千萬不要只當成感冒或工作太累」：

•持續發燒（莫名高燒、吃藥退了又燒）

•容易瘀青或流血（沒撞到卻出現成片瘀青、微血管出血點）

•黏膜異常出血（頻繁流鼻血、刷牙時牙齦大量出血）

•臉色蒼白、極度疲倦（休息也無法緩解的無力感、走幾步就喘）

•淋巴結腫大（頸部、腋下或鼠蹊部出現無痛性腫塊）

有時候，身體正在用最微弱的聲音向你求救。例如「休息也無法緩解的無力感、走幾步就喘⋯」這些看似日常，但是危險警示！

我不斷向大眾衛教：如果出現

「反覆高燒、莫名瘀青、異常流血、極度喘累、淋巴結腫大」

這五大症狀，只要超過 3 天找不到原因且持續惡化，絕對不能再拖，必須立刻到急診或大醫院抽血！

其實，多警覺一天，可能就是留住一條命的關鍵，不是嗎？

G.重症醫師提醒

a.退燒藥只是壓住症狀，不能治療白血病

發燒持續不退，一定要查原因。

b.白血病沒有「早期/晚期」之分

一旦發病就是全身性疾病，速度就是生命。

c.不是老人才會得白血病

年輕人同樣可能發病，不要因為年輕就掉以輕心。

d.骨髓捐贈可以救人一命——若有機會

請考慮登記成為骨髓捐贈志願者。

H.你可以轉發分享一下

快把這篇貼文傳給身邊那些：

•「生病了，愛硬撐」的家人朋友

•「總說自己只是太累」家人朋友

•「又愛給自己下診斷」家人朋友

提醒他們多關心自己的身體訊號！

尤其明顯「休息也無法緩解的無力感、走幾步就喘⋯」

這些看似日常生活表現，卻是高危險⚠️的警示！

本文轉載自《黃軒醫師FB粉絲團》，原文為：「只是發燒而已？」～怎會是癌症？

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黃軒醫師

黃軒醫師 醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師，是一名古文詩賦愛好者，是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》、《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。