過敏性鼻炎怎麼辦？症狀、治療方法大公開，耳鼻喉科醫點評「這項」效果好
編按：鼻水似乎怎麼擤也擤不完，好苦惱！你有鼻子過敏的困擾嗎？若用「洗鼻子」能改善嗎？耳鼻喉科 曾家承醫師在粉專「書米蟲的啃食日記」分析看法，並指出「這項」方法療效最好。
過敏性鼻炎有哪些症狀？哪種治療方法最有效？這篇一次看懂。 圖／Freepik
鼻子過敏該怎麼辦？
》避開過敏原
》治療三大支柱：（視情況使用）口服抗組織胺藥、抗組織胺鼻噴劑或類固醇鼻噴劑
摘要
Q：過敏性鼻炎 有什麼症狀？
A：
最常見：流鼻水（90%）、鼻塞（94%）
其他：鼻涕倒流、打噴嚏、眼、鼻或喉嚨搔癢感。
Q：鼻子過敏對生活的影響？
A：
1.30%有認知或記憶障礙；
2.30%有焦慮或憂鬱
3.82%成人會影響工作品質；92%兒童在校表現較差。
4.常合併病毒/細菌性鼻竇炎、結膜炎、中耳炎、氣喘、睡眠障礙和溼疹
Q：如何治療鼻子過敏？
A：
1.避免過敏原
2.第一線藥物治療：
》第二代抗組織胺藥
》抗組織胺鼻噴劑
》類固醇鼻噴劑（中重度首選）
Q：如何避免生活中常見過敏原？
A：
1.花粉：關窗、空調
2.麈蟎：維持室內溼度30-50%、防蟎寢具
3.寵物：寵物不進主臥、高效濾網空氣清淨機（HEPA)
4.除蟑及除鼠。
5.室內瓦斯、加熱設備（過敏原NO2)及清潔有機溶劑：加強空氣過濾及室外換氣。
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Q：過敏性鼻炎可以用哪些藥？怎麼用？（6歲以上）
A：間歇性發作：
》第一線：第二代抗組織胺（口服或鼻噴劑）
》第二線：類固醇鼻噴劑（±麻黃素）
》第三線：合併鼻內抗組織胺及類固醇噴劑
整年發作：
》第一線：類固醇鼻噴劑（±抗組織胺噴劑）
》第二線：類固醇鼻噴劑+抗組織胺（口服或噴劑）
》第三線：口服抗組織胺+麻黃素；嚴重鼻塞者：類固醇噴劑+去充血鼻噴劑（4-6週）
》第四線：+cromolyn鼻噴劑（肥大細胞穩定劑）
急性發作時：短期（5-7天）高劑量口服類固醇
Q：為什麼用藥了效果還是不好？
A：
1.過敏性鼻炎的藥物治療預後非常好
2.如果沒效，很可能是
》錯誤的診斷（非過敏性鼻炎等）
》藥物使用方式錯誤
》鼻腔結構上的異常（如鼻中隔彎曲）
Q：洗鼻子有效嗎？
A：或許可減緩過敏症狀嚴重度
1.統合研究：沖洗鼻子比起未洗者，可有效改善症狀嚴重度。
2.但研究證據力為低或非常低。（研究人數少、誤差大）
Q：減敏療法有效嗎？
A：或許有幫助，適用在想減少藥物使用又能堅持數年減敏療程的病人。
1.美國FDA已核准皮下及舌下減敏療法。
2.若要見效，皮下減敏需定期在專業醫師協助下進行；舌下後續可在家實施。
3.耗時久：6個月後產生效果，一般療程至少需3至5年。
4.療程昻貴
個人評論
1.高達15%美國人受鼻子過敏困擾，除了鼻塞、流鼻水的擾人症狀外，生活品質、工作課業表現也會受到影響。
2.所幸過敏性鼻炎治療効果非常好。一般依症狀頻繁及嚴重程度，搭配使用三大支柱：口服第二代抗組織胺、類固醇鼻噴劑及抗組織胺噴劑，視情況有時再搭配短期類固醇、麻黃素、抗白三烯素藥等即可取得很好的成效。
3.其他要點：
》類固醇鼻噴劑一般需至少連續用二週，效果才會完全發揮
》歐治鼻類的解鼻塞噴劑，不要連續使用超過三天（會傷鼻子）
4.避開過敏原，理論上有效，但要明顯看到效果，我們需花費大量心力和金錢「近乎徹底移除」過敏原（和氣喘GINA指引類似），作法較不切實際。實務上屬於加減做一下性質。
5.沖洗鼻子也可降低過敏症狀，花費少副作用低，可納入藥物治療的另外選擇。
6.減敏療法雖有一定療效，但療程長達半年至5年。
7.市面上一些號稱可以改善過敏體質的產品，都沒有經過主流醫學證據驗證。當現有鼻子過敏藥物已可有效控制症狀時，我們是否還需要花大錢、冒風險，嘗試宣稱可一勞永逸解決過敏的神秘偏方嗎？
參考文獻：
BernsteinJA,BernsteinJS,MakolR,WardS.AllergicRhinitis：
Review.JAMA.2024Mar12;331(10):866-877.
圖／書米蟲的啃食日記
本文轉載自《書米蟲的啃食日記》粉絲專頁，原文為：鼻子過敏該怎麼辦？
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