小腿突然腫脹壓痛 當心！有可能是深部「靜脈栓塞」惹的禍

劉小姐最近左小腿出現腫脹，因壓痛5天到醫院掛急診，醫師詢問病史，發現她有多囊卵巢，服用荷爾蒙治療3個月，且因工作需要，常久坐 電腦桌前。經左小腿血管超音波檢查，醫師診斷為左側膕靜脈栓塞 ，導致下肢腫脹不適。

醫師檢查發現，劉小姐左小腿微溫腫脹疼痛，除了凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，但無發燒或外傷史。經住院，並使用血栓 溶解劑及抗凝血治療，劉小姐左小腿腫脹症狀明顯的改善。

台大醫院新竹台大分院急診室主治醫師陳憲青表示，深部靜脈栓塞 指的是血凝塊（即血栓）在深層靜脈形成，阻礙血液回流，造成靜脈血管發炎或患肢肢體腫脹疼痛，大多發生在下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈。

剛開始形成深部靜脈栓塞時，患者往往沒有直接症狀，常見的不適包括患側下肢水腫，出現腫脹、疼痛及溫度上升等現象。另外，將腳趾壓向足背時，小腿肚腓腸肌會明顯感到疼痛，則稱霍曼氏徵象 (Homan's sign)。

陳憲青說，深部靜脈栓塞的可能原因及危險因素，可分成3大類

1.血液回流受阻（血液鬱積）：如長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、靜脈曲張、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良等患者。

2.血液中抗凝血因子減少：如服用避孕藥、生產、瀰漫性血管內凝血等等。

3.其他：血管內層損傷，如靜脈注射、創傷、惡性腫瘤、過於肥胖。

臨床治療深部靜脈栓塞，陳憲青說，首要選擇為血栓溶解劑，但可能會有出血風險，須經醫師審慎評估。另一種治療方式是以抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病患症狀改善、穩定後，再改以口服抗凝血劑治療，持續服用六個月以上控制病情。

除了藥物治療，也可採外科治療取出血栓及危險因素，預防血栓脫落、進入心臟引起致命肺栓塞。

醫師指出，劉女可能危險因子包含長期久坐不動、服用避孕藥，以血栓溶解劑及抗凝血治療，左小腿腫脹症狀明顯改善。

陳憲青提醒，經常久坐不動、搭乘長程交通工具的民眾，每隔一段時間要多起來走動，伸展背部和腿部肌肉，保持血液循環暢通，此外也要多攝取水分，穿著寬鬆、舒適服裝，都是避免深部靜脈栓塞發生的方法。