買醫療險卻被拒絕理賠？先搞懂什麼是「除外責任」！

醫療險 為國人最重視的保險之一，藉此降低未來疾病發生時所負擔的醫療費 用，而除了一些理賠認定上的爭議外，醫療險除外不保事項也是民眾需要注意部分。

壽險業者表示，根據住院醫療費用保險單示範條款規定，除外事項分為除外責任原因、除外責任事故兩大類。除外責任原因指的是被保人因故意行為如自殺、酒駕；犯罪行為如偷竊、搶劫；及使用毒品三類原因致使的疾病或傷害而接受治療者，保險公司不負理賠責任。

除外責任事故部分範圍較大，包含常見的美容手術、外科整形、天生外觀畸形、健康檢查、療養、養老、戒毒、非以直接診治病人目的、懷孕、流產或分娩及其併發症、人工受孕、不孕症、絕育手術等。

儘管除外責任部分較多，但如為恢復基本功能的必要整型，則在給付範圍，至於懷孕及生產亦有遭遇意外事故或是醫療必須行為，也是不在除外責任規定範圍。

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