乳癌高居「女性癌症發生率」第一名！醫點名「這年齡層」每兩年需做乳癌篩檢
編按：根據國健署110年癌症登記資料、衛福部111年死因統計顯示，乳癌是台灣女性癌症發生率第1名，共1萬5448人。該如何遠離乳癌威脅？耳鼻喉科曾家承醫師在粉專《書米蟲的啃食日記》分享最新研究報告，認為40-75歲女性接受乳房攝影篩檢有中等以上的效益。
該做乳癌篩檢嗎？
USPSTF最新指引：建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。
結論：
1. 40-74歲女性每二年接受乳房攝影：中等程度的益處
2. 75歲↑女性接受乳房攝影：利弊未明
3. 不論乳房緻密度，額外使用超音波或核磁共振篩檢：利弊未明
摘要：
Q: 怎樣篩檢可降低乳癌死亡率？
A:
1. 美國研究（105萬人）：
• 70-74歲接受篩檢，乳癌死亡率下降，但好處已下降
• 75歲以上：無明顯差異
2. 芬蘭研究（1.4萬人）：
• 40-49歲每年或每三年接受篩檢，死亡率無明顯差異。
Q: 如何篩檢可降低末期乳癌的發生率？
A:
• 篩檢頻率：
1. 英國隨機試驗（6萬5千人，50-62歲）：每年或每三年篩檢，結果無差別
2. BCSC研究每年或每二年篩檢，結果無差異（任何年齡）：
• 篩檢工具：
3D乳房斷層攝影(DBT)及傳統乳房攝影
1. 三項隨機研究：第一次篩檢使用DBT比傳統攝影可偵測出較多的末期乳癌，但第二次之後的篩檢兩者方式無差異。
2. 二項BCSC研究：傳統攝影或DBT皆能有效偵測各級別乳癌，無明顯差異。
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Q: 接受篩檢有害處嗎？
A: 可能的害處有
1. 偽陽性導致心理創傷、額外的檢查或侵襲性的措施。
2. 因篩檢意外發現卻對健康無害的病灶，過度診斷及治療
3. 輻射射暴露
然而有充足的證據證實：
40-74歲女性每二年接受乳房攝影的傷害很小。
Q: 緻密乳房者是否需額外加做超音波或核磁共振篩檢？
A: 利弊未明
雖然較緻密的乳房會降低乳房攝影的乳癌偵測率（敏感度和特異度），但是
1. 緻密乳房者當被診斷為乳癌時，並不會提高其死亡率。
2. 當緻密乳房者乳房攝影陰性時，加做超音波或核磁共振目前證據不足以證實有額外的好處。
個人評論：
1. 最新的指引最大的變更，是調降篩檢年齡從50歲至40歲，最新研究證實40-75歲女性接受乳房攝影篩檢有中等以上的效益，值得我們放入人生清單中。
2. 篩檢有沒有好處？其實是一件非常複雜的事，不是單純的「早期發現，早期治療，做越多檢查越好」。由USPSTF考量的三個關鍵問題可知：是否值得篩檢，先要考慮篩檢出癌症後，是否真的能夠降低未來的癌症死亡率，壽命可以延長；是否因篩檢的早期發現可以減少末期癌症的發生？另外常忽略的，篩檢其實可能有害，它的害處是否小到可接受？
3. 因此真正值得做，有達到理想篩檢效果（降低癌症死亡率、減少末期癌症、傷害小）、醫學證據力最強的篩檢，正是目前國健局推廣的免費四癌篩檢（大腸癌、乳癌、口腔癌及子宮頸癌）。至於其他的癌症篩檢，大多是視個人情況或許有些效益，但其醫學證據力遠不如四癌篩檢。
4. 新的篩檢方式：3D乳房斷層攝影或因緻密乳房加做超音波或核磁共振，目前篩檢的效益不明（初步看起來幫助有限）
參考文獻
Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30.
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