預立醫療諮商需要家人陪同？獨居、單身也能簽署！趁清醒替自己決定

59歲的橘小姐在父母過世後獨居 ，未婚沒有小孩。最近看到朋友帶父母去做預立醫療照護 諮商，她也開始想：「如果有一天我生了重病、已經沒辦法自己說話，我希望接受什麼治療，是不是也可以趁現在先決定？」

沒想到上網查資料後，她卻看到預立醫療照護諮商原則上需要二親等內親屬參與。橘小姐愣了一下：「我就是沒有家人可以陪，難道一個人生活不能做醫療決定嗎？」

其實，預立醫療決定 不是一張簡單的「放棄急救同意書」，而是趁自己還能清楚表達時，先替未來的醫療做選擇，也讓生命最後一段路更接近自己的心願。

預立醫療決定是什麼？為什麼要先諮商？

首先由本人、家屬、醫療團隊三方在醫療機構進行「預立醫療照護諮商」（ACP），在諮商過程中釐清本人的真實願望，將決定權交還給本人，可降低家屬幫忙做決定造成的內疚。如果有醫療委任代理人，也應一同參加預立醫療照護諮商。

本人完成諮商、充分了解《病人自主權利法》相關規定後，就能簽署預立醫療決定（AD）。經醫療機構核章、兩位具完全行為能力者在場見證或公證，並註記於健保卡後，才算完成法定程序。

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預立醫療諮商沒有二親等親屬怎麼辦？

二親等以內親屬有哪些？

父母、子女、兄弟姊妹、祖父母、孫子女等。

沒有二親等親屬，可書面說明原因

原則上，進行預立醫療照護諮商時，至少需要一位二親等內親屬參與。但如果本人沒有二親等內親屬，或二親等內親屬因特殊事由無法參與，可用書面提出無法參與的事由或相關證明。實際使用的書面表格可向諮商醫院詢問，例如天主教耕莘醫院官網就提供「無二等親內家屬或二等親內家屬無法參加預立醫療照護諮商聲明書」供下載填寫。

簽好預立醫療決定能反悔嗎？以後醫院就不會救我？

很多人對預立醫療決定有一種迷思：「我現在簽了，以後萬一只是突然昏倒、發生車禍，醫院看到健保卡上的註記，是不是就不救我了？」

事實上不是這樣！預立醫療決定並非「任何情況都不要救」，而是事先決定，當未來符合《病人自主權利法》（病主法 ）規定的五種臨床條件時：

1.末期病人
2.不可逆轉之昏迷
3.永久植物人
4.極重度失智
5.其他經中央主管機關公告的痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形。

只有未來符合上述五種臨床條件，並經法定程序確認後，預立醫療決定才會啟動與執行。

所以平常感冒看醫生、跌倒骨折，甚至突然發生意外需要緊急處置，並不會因為簽過預立醫療決定就直接被「放棄治療」。

而且，人的想法可能隨著年齡、健康狀況與人生經歷有所改變，預立醫療決定也可以依法撤回或變更。因此，比起把它想成一次決定生死，更接近趁自己意識清楚時，先替未來可能發生的情況留下選擇。

失智可以進行預立醫療照護諮商嗎？

「媽媽已經失智，還能做預立醫療嗎？」這是許多家庭可能遇到的問題。

失智不代表一定不能做預立醫療照護諮商。目前輕度失智症（臨床失智評估量表CDR 0.5至1分）已列入健保預立醫療照護諮商費的給付對象，關鍵在於當事人是否仍具備理解、做決定及表達自己意願的能力。

因此，預立醫療並不需要等到生重病、年紀很大才開始考慮。尤其失智症可能逐漸影響一個人的認知與表達能力，如果心裡早已有想法，反而可以趁自己還能清楚說出「我希望怎麼被照顧」的時候，和家人好好談一次。

預立醫療不是替死亡做準備，而是替自己的選擇做準備

回到59歲橘小姐最初的疑問，沒有結婚、沒有孩子，甚至找不到二親等親屬陪同，一樣能替自己的醫療做決定。

我們很習慣替老後準備退休金、保險、房子，卻比較少去想，如果有一天自己無法說話，躺在病床上的我究竟希望接受什麼樣的醫療？又有哪些治療，是我不希望承受的？

預立醫療的目的並不是預測自己會怎麼離開，而是在還有能力思考與表達的時候，把這些重要的選擇想清楚、說出來。無論一個人生活，或有家人陪伴，趁還能清楚表達時留下自己的選擇，未來真正需要做決定時，就能少一點遺憾。

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