預立醫療補助擴大！為什麼要趁活著決定死掉的方式？對「孝道」誤解常是阻礙

邁向善終和終活，病人自主 是很重要的一環，但是台灣《病人自主權利法》上路多年，預立醫療決定 （AD）簽署率仍低於1%，主要原因是被質疑參與預立醫療照護諮商（ACP）費用較高，且許多人不了解該議題。

衛生福利部今年已經擴大「預立醫療照護諮商費」健保給付對象，針對65歲以上重大傷病患者及多重慢性病病人（如參與家庭醫師整合性照護或地區醫院全人全社區照護計畫者），並將補助 範圍延伸至門診病友，不再僅限住院末期病人。

預立醫療照護諮商費 是卻步主因？

知名主持人利菁提過自己面對母親醫療決議的痛心經歷，為了留住病母，讓醫師為媽媽插上鼻胃管延命，但是在母親的生命末期，看著她不能吃不能說，猶如酷刑。類似的情境發生在許多醫院場景中，其實，病人可以決定自己在關鍵時刻想要什麼樣的處置。

預立醫療照護諮商（ACP）尊重病人主張只要經由配合的院所進行諮商、簽屬意願書，即可註記在健保卡上，未來讓家人、醫護了解，自己希望怎麼進行醫療處置。ACP每人諮商費約新台幣2,000至3,500元不等，是社會評論簽屬預立醫療卡關的主因。不過，簽屬預立醫療遺囑困難可分為家庭層面和病人層面：

一、家庭成員的困難與迷思

1.孝道壓力與誤解

家人可能會基於孝道觀念，認為支持簽署預立醫囑等同於不孝。有人更會用「不插鼻胃管，是要餓死他」這類言詞質疑。

2.決策焦慮與情緒恐懼

家屬害怕「為他人做主」需要為親人做出攸關生死的決定，同時也害怕處理自身的情緒。

當重症或末期病人的意願不明或未簽署「安寧意願書」時，家屬之間往往會因為對治療意見不一而產生衝突。

3.隱瞞病情的心態

部分家屬認為隱瞞病情對於病人是一種保護。在某些家庭中，病情決議基於家庭而非患者自主權的醫療保健決策可能是常態，這可能導致在討論臨終護理時，與醫療人員產生溝通上的鴻溝。

二、意願人（病人）的困難與迷思

1.談論死亡的文化忌諱

意願人存有談論死亡的忌諱，難以開口討論相關話題。

2.難以預先決策

意願人難以想像未來可能失去決定能力的情況，因此難以為自己預先做出醫療決策。

3.憂慮醫師提前放棄治療

這是病患與家屬的共通迷思：擔心簽署預立醫囑會導致醫師在以後就醫時消極對待或提前放棄自己。

簽署不等於放棄治療 迷思破解

針對社會大眾對「預立醫療決定」的誤解與疑慮，專家與相關資料指出，簽署「意願書」並不等於放棄治療。實際上，預立醫療決定（AD）或「安寧緩和醫療 暨維生醫療抉擇意願書」的執行條件相當嚴謹，只適用於特定臨床狀況或「末期病人」。

要啟動該程序，必須經過兩位專科醫師的診斷，並由緩和醫療團隊至少進行兩次評估，確認病情符合《病人自主權利法》所列的五大臨床條件之一，才能依法執行。這意味著，病人並不會因簽署意願書而被提前放棄治療。醫師在法律上也有明確責任，若對非末期病人拒絕急救或不執行必要的救治行為，可能涉及刑事責任，因此整個制度的設計是以謹慎與保障為原則。

除了破除迷思，專家也強調「預立醫療決定」對家庭與個人的正面意義。對家屬而言，這是一種深層的體貼與責任，能減輕在關鍵時刻必須為親人做生死抉擇的壓力與焦慮，避免家庭成員間因意見分歧而產生衝突。同時，當家屬能尊重並支持病人的自主意願，也更能理解自己是在幫助親人完成心願，而非背負罪惡感的決定者。

對個人而言，預立醫囑是確保自身尊嚴的重要方式，讓人在仍具清楚意識與判斷力時，為未來可能失去表達能力的情況提前做好醫療安排。這不僅是病人自主權的體現，也能確保臨終階段得到緩和、支持性的照護，減輕身心痛苦，提升生命最後階段的品質。

規劃末期醫療照護 政府有補助

為了鼓勵民眾提早規劃末期醫療照護並解決實施成效不如預期的問題，健保署已擴大「預立醫療照護諮商費」的補助對象：

•擴大補助對象：自特定日期（114年5月1日起）起，擴大補助對象，新增包括六十五歲以上重大傷病病人、六十五歲以上多重慢性病病人（參與家庭醫師整合性照護計畫或地區醫院全人全社區照護計畫者）。

•擴大服務場域：諮商費的健保支付範圍擴大至門診病友，不再限於住院中的末期病友。

•提供免費諮商管道：中、低收入戶可於各縣市的示範醫院免費接受照護諮商服務。

•到宅服務：對於無法或不便出門的失能個案，推動居家失能個案家庭醫師計畫，可透過家庭醫師到宅協助進行照護諮商與預立醫療決定之簽署。

預立醫療照護諮商機構的查詢方式

目前，全國共有285家醫療機構提供預立醫療照護諮商服務。

這些提供諮商服務的機構範圍已擴大，不再限定於住院中的末期病友，服務範圍已擴大至醫院門診與基層診所。只要符合資格的民眾，都可以到這些機構接受預立醫療照護諮商服務。

民眾可以透過以下多個官方管道查詢提供預立醫療照護諮商的醫療機構名單：

1.衛生福利部網站

政府已設置專門針對預立醫療諮商、安寧緩和、病人自主法相關的專門網站。您可以透過衛生福利部的全球資訊網查詢定期更新的全國諮商機構名單：

•查詢路徑：衛生福利部官網「預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統 > 預立醫療決定 > 提供預立醫療照護諮商醫療機構」。

2.健保署全球資訊網

您可至健保署全球資訊網（網站）查詢院所名單：

•查詢路徑：「首頁\健保服務\健保醫療服務\院所查詢*健保特約醫事機構查詢*」。

3.健保快易通APP

民眾可利用健保快易通APP查詢提供預立醫療諮商機構的管道。

4.地方政府衛生局網站

除了全國性的查詢系統，地方政府衛生局也會提供轄區內相關機構的資訊。例如，臺南市政府衛生局網站有提供「臺南市提供『預立醫療照護諮商』之醫療機構聯繫資訊」的連結。

預立醫療不是安樂死合法化

根據安寧照護基金會提供的資訊，以世界醫學會的立場，安樂死或醫療協助自殺屬於主動使用藥物來終結病患生命，即使是應病患要求，也被視為不符合醫學倫理。 相對地，拒絕醫療是病患的基本權利，指的是拒絕人工或儀器介入以維持生命；在醫師尊重病患意願下中止治療，讓病患經歷「讓病人自然地走」的過程，則符合醫學倫理。 所以旨在保障病患拒絕維持生命的權利，而非將主動結束生命的安樂死合法化。

參考資料

安寧療護。（衛生福利部國民健康署）

病人自主發生爭議怎麼辦？。（康達雜誌）

預立醫療決定。（臺南市政府衛生局）

「預立醫療照護諮商費」擴大補貼對象。（家天使）

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