最好的照護不是無微不至，而是打開人的開關！失智並非人生終結，而是另一階段的開始。無論家屬，還是照護服務員，都應以幫助失智者「復能」為前提，用心發現他們的「渴望」、努力看見他們的「能力」，讓失智者也能保有生活的樂趣與尊嚴！《帶來好運的家》精彩試閱：
近內トミ女士的案例
近內トミ：83歲，因肺炎 住院，還併發了心臟衰竭。現在以鼻導管供氧，膀胱有留置導尿管。患有阿茲海默型失智症 。
3步驟實踐近內女士的照護！
1.為什麼要「拔除鼻導管或氧氣面罩」？
思索「為什麼？」
2.著眼於「困擾之處」
對「拔除鼻導管或氧氣面罩」的人來說，可能有這樣的困擾：
●鼻子和嘴巴覺得不舒服。
●不知道是什麼東西，覺得很不舒服。
●身體很難受，以為是因為口鼻被遮住。
●覺得刺癢、搔癢。
●被東西摩擦到很痛。
●覺得脖子被（管線）纏繞。
●眼鼻口乾澀。
●每次做臉部動作時覺得被拉扯。
其他
3.這樣的照護NG！
✕生氣說：「不可以拔掉。」
✕語氣強烈地說：「又拔掉！絕對不可以拔掉！」
✕把患者當傻瓜說：「明明就很難受，又自己拔掉是在做什麼啊！」
✕語氣威脅地說：「拔掉會更難受喔！」
✕什麼都不解釋就直接把導管裝回去。
解說
STEP 1 傾聽想法
仔細觀察表情
．呼吸很喘。
．很難受，打招呼都沒有回應。
．四處張望，感覺心神不寧、靜不下來。
．可能不知道自己在哪裡？為什麼在這裡？為什麼要插鼻導管？
→無法平靜，感到一片混亂的樣子。
STEP 2 收集資訊
確認是否有譫妄
身體健康狀態：因肺炎住院，還併發心臟衰竭。以鼻導管供氧。開始投予抗菌藥物。可能因為低氧引發意識障礙（譫妄）。
社會心理（環境）：緊急住院環境改變。
生活經歷：家庭主婦。
性格：沉穩。
大腦障礙：罹患阿茲海默型失智症，有記憶障礙。
→可能因為低氧引發譫妄。
STEP 3 發現需求
持續說明現狀，降低患者的不安
．對近內女士悉心說明，鼻導管是現在為了能持續提供氧氣的必要治療。
．重點在於護理師要了解近內女士因無法掌握現狀，而處於不安的狀態，必須進一步提供使患者由不安轉為安心的照護。
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照護時的5大重點
CARE PLAN 1 依附與連結
接納患者的不舒服
近內女士因肺炎症狀惡化、呼吸困難。護理師對患者說：「很不舒服吧！」用言語傳達自己有發現對方不舒服的狀況，並透過視線交會、碰觸患者的手，讓對方安心。
CARE PLAN 2 舒適（平靜）
用少量單詞說明狀況
必須向近內女士說明現在的狀況，但表達時若話說得太長，反而會使患者感到混亂，因此儘量用少量單詞、短句子來解釋。為了讓患者能更安心，傳達的方法也要有技巧。
CARE PLAN 3 舒適（平靜）
也利用視覺化來加強理解
近內女士看不到自己插入鼻導管的樣子，所以利用鏡子反射出她的模樣，讓她看到。只用言語較難理解時，讓患者實際看見更有效果。這也是能幫助理解的傳達技巧。
CARE PLAN 4 依附與連結
說明正在接受治療
為了安撫患者不安的情緒，向患者說：「您現在正在接受治療，請放心。」傳達正在治療中的現況，和我們將盡全力照顧的心意。
CARE PLAN 5 舒適（平靜）
利用留言板反覆說明相同事項
考慮到即便說過一次，近內女士還是會忘記，所以先將說明事項寫在留言板上，放在她可以看到的位置。接著護理師要經常探視，利用留言板反覆說明相同事項。說明方式不同會讓患者混亂，所以重點在於說詞要一致。
其他實例探討
實例1：
患者：碰到管線前端，覺得很癢。
STEP 1 傾聽想法
．患者表示：鼻孔很癢，不舒服。
STEP 2 收集資訊
．確認患者鼻孔內的情況。
．為了理解為什麼會覺得癢，自己也戴看看。發現線端很硬，覺得鼻子被棒狀物戳入，比想像中更不舒服。
STEP 3 發現需求
．思考是不是鼻導管插入鼻子的部分令人感到搔癢、不舒服而拔去。因此處理如下。
．觀察患者的鼻腔，如果有鼻屎堆積則去除，鼻毛太長則剪短。然後將鼻導管插入鼻子的那一端剪短，直到患者戴上後不會說「不舒服」。
實例2：
患者：因鼻導管摩擦，皮膚很痛。
STEP 1 傾聽想法
．鼻子下面皮膚較薄，發現患者該處變紅。
．輕輕觸碰變紅的部分並且詢問：「這邊會痛嗎？」結果患者臉部稍微扭曲。
STEP 2 收集資訊
．戴鼻導管的第二天，聽家人說，患者的皮膚本來就比較敏感。
STEP 3 發現需求
．因為鼻導管持續戴了兩天，碰到皮膚的部分因摩擦發炎，覺得患者可能是因為疼痛而拔掉。因此處理如下。
．替換成氣霧狀供氧裝置，不會摩擦鼻子下面皮膚，就不會發生拔掉的情況。
實例3：
患者：覺得不需要戴，所以很討厭。
STEP 1 傾聽想法
．患者表示：不需要戴。
STEP 2 收集資訊
．當血氧飽和度轉好，持續供氧反而可能讓患者不舒服，所以調查是否有這個可能性，但是血氧濃度尚未上升。
STEP 3 發現需求
．讓患者實際感受因供氧而呼吸變得順暢，使其了解這項治療的必要。因此處理如下。
．戴上鼻導管之後，一邊拍著患者的背，一邊說：「請用鼻子吸氣。」持續說著「吸—吐—」同時讓患者反覆多次深呼吸後，再試著詢問：「呼吸變順暢了嗎？」患者回覆：「好多了！」向患者說：「手的顏色也變好許多了。」患者回應：「那麼就持續戴到都變好吧！」
．藉由這樣反覆好幾次的過程，患者不再拔除鼻導管。
本文摘自《陪伴第一線！最人性化的失智症照護全圖解 ：以人為本的「3步驟」照顧法，居家&機構都適用！》，2021/06/10蘋果屋出版
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