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失智長輩想拔鼻胃管、氧氣面罩,如何照護?日本專家授5大重點

失智長輩想拔鼻胃管、氧氣面罩,如何照護?日本專家授5大重點。 示意圖/Shutterstock
失智長輩想拔鼻胃管、氧氣面罩,如何照護?日本專家授5大重點。 示意圖/Shutterstock

最好的照護不是無微不至,而是打開人的開關!失智並非人生終結,而是另一階段的開始。無論家屬,還是照護服務員,都應以幫助失智者「復能」為前提,用心發現他們的「渴望」、努力看見他們的「能力」,讓失智者也能保有生活的樂趣與尊嚴!《帶來好運的家》精彩試閱:

近內トミ女士的案例

近內トミ:83歲,因肺炎 住院,還併發了心臟衰竭。現在以鼻導管供氧,膀胱有留置導尿管。患有阿茲海默型失智症

圖/蘋果屋出版社
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圖/蘋果屋出版社
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3步驟實踐近內女士的照護!

1.為什麼要「拔除鼻導管或氧氣面罩」?

思索「為什麼?」

2.著眼於「困擾之處」

對「拔除鼻導管或氧氣面罩」的人來說,可能有這樣的困擾:

●鼻子和嘴巴覺得不舒服。
●不知道是什麼東西,覺得很不舒服。
●身體很難受,以為是因為口鼻被遮住。
●覺得刺癢、搔癢。
●被東西摩擦到很痛。
●覺得脖子被(管線)纏繞。
●眼鼻口乾澀。
●每次做臉部動作時覺得被拉扯。
其他

3.這樣的照護NG!

✕生氣說:「不可以拔掉。」
✕語氣強烈地說:「又拔掉!絕對不可以拔掉!」
✕把患者當傻瓜說:「明明就很難受,又自己拔掉是在做什麼啊!」
✕語氣威脅地說:「拔掉會更難受喔!」
✕什麼都不解釋就直接把導管裝回去。

解說

STEP 1 傾聽想法

仔細觀察表情

.呼吸很喘。

.很難受,打招呼都沒有回應。

.四處張望,感覺心神不寧、靜不下來。

.可能不知道自己在哪裡?為什麼在這裡?為什麼要插鼻導管?

→無法平靜,感到一片混亂的樣子

STEP 2 收集資訊

確認是否有譫妄

身體健康狀態:因肺炎住院,還併發心臟衰竭。以鼻導管供氧。開始投予抗菌藥物。可能因為低氧引發意識障礙(譫妄)。

社會心理(環境):緊急住院環境改變。

生活經歷:家庭主婦。

性格:沉穩。

大腦障礙:罹患阿茲海默型失智症,有記憶障礙。

→可能因為低氧引發譫妄

STEP 3 發現需求

持續說明現狀,降低患者的不安

.對近內女士悉心說明,鼻導管是現在為了能持續提供氧氣的必要治療。

.重點在於護理師要了解近內女士因無法掌握現狀,而處於不安的狀態,必須進一步提供使患者由不安轉為安心的照護。

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照護時的5大重點

CARE PLAN 1 依附與連結

接納患者的不舒服

近內女士因肺炎症狀惡化、呼吸困難。護理師對患者說:「很不舒服吧!」用言語傳達自己有發現對方不舒服的狀況,並透過視線交會、碰觸患者的手,讓對方安心。

CARE PLAN 2 舒適(平靜)

用少量單詞說明狀況

必須向近內女士說明現在的狀況,但表達時若話說得太長,反而會使患者感到混亂,因此儘量用少量單詞、短句子來解釋。為了讓患者能更安心,傳達的方法也要有技巧。

CARE PLAN 3 舒適(平靜)

也利用視覺化來加強理解

近內女士看不到自己插入鼻導管的樣子,所以利用鏡子反射出她的模樣,讓她看到。只用言語較難理解時,讓患者實際看見更有效果。這也是能幫助理解的傳達技巧。

CARE PLAN 4 依附與連結

說明正在接受治療

為了安撫患者不安的情緒,向患者說:「您現在正在接受治療,請放心。」傳達正在治療中的現況,和我們將盡全力照顧的心意。

CARE PLAN 5 舒適(平靜)

利用留言板反覆說明相同事項

考慮到即便說過一次,近內女士還是會忘記,所以先將說明事項寫在留言板上,放在她可以看到的位置。接著護理師要經常探視,利用留言板反覆說明相同事項。說明方式不同會讓患者混亂,所以重點在於說詞要一致。

其他實例探討

實例1:

患者:碰到管線前端,覺得很癢。

STEP 1 傾聽想法

.患者表示:鼻孔很癢,不舒服。

STEP 2 收集資訊

.確認患者鼻孔內的情況。

.為了理解為什麼會覺得癢,自己也戴看看。發現線端很硬,覺得鼻子被棒狀物戳入,比想像中更不舒服。

STEP 3 發現需求

.思考是不是鼻導管插入鼻子的部分令人感到搔癢、不舒服而拔去。因此處理如下。

.觀察患者的鼻腔,如果有鼻屎堆積則去除,鼻毛太長則剪短。然後將鼻導管插入鼻子的那一端剪短,直到患者戴上後不會說「不舒服」。

實例2:

患者:因鼻導管摩擦,皮膚很痛。

STEP 1 傾聽想法

.鼻子下面皮膚較薄,發現患者該處變紅。

.輕輕觸碰變紅的部分並且詢問:「這邊會痛嗎?」結果患者臉部稍微扭曲。

STEP 2 收集資訊

.戴鼻導管的第二天,聽家人說,患者的皮膚本來就比較敏感。

STEP 3 發現需求

.因為鼻導管持續戴了兩天,碰到皮膚的部分因摩擦發炎,覺得患者可能是因為疼痛而拔掉。因此處理如下。

.替換成氣霧狀供氧裝置,不會摩擦鼻子下面皮膚,就不會發生拔掉的情況。

實例3:

患者:覺得不需要戴,所以很討厭。

STEP 1 傾聽想法

.患者表示:不需要戴。

STEP 2 收集資訊

.當血氧飽和度轉好,持續供氧反而可能讓患者不舒服,所以調查是否有這個可能性,但是血氧濃度尚未上升。

STEP 3 發現需求

.讓患者實際感受因供氧而呼吸變得順暢,使其了解這項治療的必要。因此處理如下。

.戴上鼻導管之後,一邊拍著患者的背,一邊說:「請用鼻子吸氣。」持續說著「吸—吐—」同時讓患者反覆多次深呼吸後,再試著詢問:「呼吸變順暢了嗎?」患者回覆:「好多了!」向患者說:「手的顏色也變好許多了。」患者回應:「那麼就持續戴到都變好吧!」

.藉由這樣反覆好幾次的過程,患者不再拔除鼻導管。

《陪伴第一線!最人性化的失智症照護全圖解 :以人為本的「3步驟」照顧法,居家&機...
《陪伴第一線!最人性化的失智症照護全圖解 :以人為本的「3步驟」照顧法,居家&機構都適用!》。 圖/蘋果屋出版社

本文摘自《陪伴第一線!最人性化的失智症照護全圖解 :以人為本的「3步驟」照顧法,居家&機構都適用!》,2021/06/10蘋果屋出版

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秉持「閱讀‧自信‧快樂人生」之理念,致力耕耘於家庭園藝、健康養生、創意手作、生活知識等叢書領域,並屢創銷售佳績,深獲各界肯定。

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