大腦有斑塊，為何有人失智有人正常？醫：腦內「神經發炎」是關鍵

談到阿茲海默症 ，大家最常聽到的，就是腦中累積了許多毒蛋白。這些蛋白累積多少固然重要，大腦面對它們時，會產生多強、持續多久的發炎反應，同樣會影響記憶退化的速度。

有些人的腦中已經累積不少「腦內黏性垃圾」類澱粉蛋白β，也出現「神經軌道打結者」陶蛋白（tau）異常，日常生活與認知功能卻還維持得不錯；也有人累積程度差不多，記憶、判斷與生活能力卻下降得比較快。

為什麼腦中同樣有斑塊，後來走出的結果會差這麼多？其中一個重要關鍵，很可能就是神經發炎（neuroinflammation）。

神經發炎沒有只在旁邊看，它可能一直在後面催油門

大腦裡有一群小膠質細胞，平常很像社區巡守隊，負責清除受損細胞和異常蛋白；另外還有星狀膠細胞，幫忙供應能量、維持腦內環境，也參與修復。

短時間提高警覺，其實是在保護大腦。問題是，當警報一響就是好幾年，巡守隊每天忙進忙出，久了也可能判斷失準。

原本只想處理受損的地方，後來連附近還能正常工作的神經連線，也可能一起受到影響。身體很多問題都從這裡開始：反應啟動得太久，該結束時卻一直沒有收尾。

介白素-1β，就像腦內一直被轉傳的警報訊息

「發炎擴音器」介白素-1β特別重要。

當類澱粉蛋白、異常陶蛋白、粒線體壓力或神經細胞受傷時，會啟動「細胞危險警報器」NLRP3發炎小體，接著產生活化的介白素-1β。

介白素-1β一出現，就會通知更多免疫細胞加入，也會讓細胞繼續製造發炎訊號。於是，異常蛋白引起發炎，發炎再傷害神經，受傷的細胞又放出更多警報。

這很像家庭群組一直有人轉傳同一則緊急訊息，愈傳愈多人緊張，最後整個群組都忙翻了。腦內的發炎循環一旦形成，也可能愈轉愈快。

記憶還沒明顯變差，神經線路可能已經先鬆了

神經發炎持續太久，會影響神經細胞之間的突觸。突觸就像腦內的傳話線路，負責把看到、聽到與經歷過的事情，整理成可以保存的記憶。

所以，神經細胞可能還在，彼此傳話卻開始不順。生活中可能慢慢出現剛說完又再問一次、熟悉的流程突然需要想很久，或是走進房間後，一時想不起來原本要拿什麼。

記憶很少在一夜之間整台關機，更多時候，是神經線路一天一天變得沒那麼靈光。

腦內清潔隊太認真，也可能把好東西一起丟掉

大腦平常會進行突觸修剪，把受損或比較少使用的神經連線整理掉。

在這個過程中，「突觸淘汰貼紙」補體成分C1q會先做記號，接著「清除接力標籤」補體成分C3再通知小膠質細胞前來處理。

可是神經發炎持續太久，標籤可能貼得太積極，連仍然有功能的突觸也被清掉。

這就像家裡大掃除，本來只想丟掉壞掉的鍋子，最後連阿嬤每天煮湯的那一只也不見了。清得太過頭，大腦的溝通網路自然會愈來愈薄。

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看阿茲海默症，要把整套系統一起攤開來看

在我的精準健康架構裡，我不會只盯著類澱粉蛋白，或只看某一個發炎數字。

我會把神經免疫、血管、粒線體、腸道菌、睡眠、壓力、營養與生活型態，放在同一張健康地圖裡。因為這些系統平常就在互相影響，很少各走各的路。

基因體看的是先天設定，例如脂質運輸、免疫調節、抗氧化與神經修復能力；代謝體則讓我們了解現在的分子現況，包括能量生成、脂肪酸使用、胺基酸代謝、氧化壓力與腸道菌代謝物。

基因像出廠設定，代謝體像今天儀表板上的燈號。兩邊合起來看，我們才比較知道風險從哪裡來，身體目前又正在往哪個方向走。

檢測要能回答問題，抽出一大排數字還不夠

實際評估時，我會依照每個人的情況，整合家族史、認知變化、腦部影像與抽血結果。

像是「能量起伏表」血糖、「儲存能量指令」胰島素、「血管油脂帳本」血脂，以及「血管壓力表」血壓，都能幫助我們了解，大腦每天生活在什麼樣的代謝與血管環境中。

有需要時，也可以加入腸道微生物體、蛋白體與代謝體評估，進一步觀察粒線體、營養利用、氧化壓力及神經修復路徑。

能找到上游問題，接著知道生活與醫療上該怎麼調，這些數字才真正有意義。

健康要往前管理，先把身體的土壤顧好

大家常問我，有沒有哪一顆保健 品可以預防失智。大腦比較像種在身體土壤裡的一棵樹，如果睡眠零零碎碎、血糖忽高忽低、血壓長期不穩，平常又很少活動，土壤久了自然會慢慢失去平衡。

所以，健康要往前管理。血糖還沒有超標，就先照顧肌肉與胰島素；記憶還能正常生活，就先把睡眠、聽力、運動與社交安排好。

等到紅燈全部亮起來才處理，能選擇的方向通常比較少；黃燈剛亮時就開始調整，身體還有較多機會慢慢回到穩定軌道。

睡眠先顧穩，大腦晚上才有時間整理房間

睡眠方面，我會建議固定起床時間，早上接觸自然光，白天增加活動，晚上則讓工作與資訊刺激慢慢降下來。

如果長期失眠、嚴重打鼾、睡眠呼吸中止，或白天總是昏昏沉沉，就要進一步找出原因。

大腦晚上需要整理代謝廢物，也要重新調整神經與免疫反應。每天都睡得斷斷續續，就像清潔人員才剛開始打掃，房間的燈又被打開，久了環境自然愈來愈亂。

運動和飲食，做的是每天的系統校準

運動可以從飯後走路開始，再慢慢加入每週兩到三次肌力訓練。它能改善血糖使用、血管功能與睡眠，也有助於調節全身的發炎環境。

飲食方面，少一點含糖飲料、精製澱粉與高度加工食品，多一些蔬菜、豆類、魚類、堅果和原型食物。

真正有效的健康管理，通常沒有煙火，只有每天做對一點點。今天多走十分鐘，晚上早一點放下手機，這些小事累積久了，身體真的感受得到。

讓大腦繼續參與生活，神經可塑性才有機會長出新的連線

如果家裡長輩電視愈開愈大聲、愈來愈少聊天，或開始不太喜歡出門，我會建議安排聽力評估，同時多保留一些讓他參與生活的機會。因為聽得清楚、願意互動，大腦才會持續接收聲音、語言、表情與情緒等刺激。

買菜、安排路線、整理物品、學習新工具、和朋友聊天，這些看起來很普通，其實都在使用記憶、判斷與執行能力。大腦具有神經可塑性，只要持續接觸新事物、反覆練習，神經細胞之間就有機會加強原有連線，甚至建立新的突觸。

能自己完成的事情，不必全部找人代勞。有人可以聊天、有事情可以做、有選擇可以決定，這些都是大腦很實在的營養。大腦也是用進廢退，生活中的每一次思考、學習與互動，都像是在告訴神經網絡：「這條線路還很重要，請繼續保留，也可以再多長一些新的連線。」

方向找對，健康軌道才有機會慢慢調回來

神經發炎原本具有清除和修復功能，長期失去調節後，才可能逐漸傷害突觸。

所以我的做法，是從基因體看先天設定，從代謝體看目前方向，再整合睡眠、血糖、血管、腸道、營養與生活刺激，找出真正的上游來源。

我們無法保證完全避開阿茲海默症，可是可以讓大腦每天住在更穩定的分子環境裡。

先把身體的土壤顧好，再一步一步校準整套系統。方向對了，健康才有機會穩穩地往前走。

本文轉載自《基因醫師張家銘FB粉絲團》，原文為：腦中同樣有斑塊，有些人退化得快，有些人卻還很穩 - 腦內慢性發炎可能一直在催油門

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