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乳癌高居「女性癌症發生率」第一名!醫點名「這年齡層」每兩年需做乳癌篩檢

耳鼻喉科曾家承醫師在粉專《書米蟲的啃食日記》分享,研究報告指出,建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。 示意圖/Freepik
耳鼻喉科曾家承醫師在粉專《書米蟲的啃食日記》分享,研究報告指出,建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。 示意圖/Freepik

編按:根據國健署110年癌症登記資料、衛福部111年死因統計顯示,乳癌 是台灣女性癌症發生率第1名,共1萬5448人。該如何遠離乳癌威脅?耳鼻喉科曾家承醫師在粉專《書米蟲的啃食日記》分享最新研究報告,認為40-75歲女性接受乳房攝影篩檢 有中等以上的效益。

該做乳癌篩檢嗎?

USPSTF最新指引:建議所有40至75歲女性每二年接受一次乳房攝影篩檢。

結論:

1. 40-74歲女性每二年接受乳房攝影:中等程度的益處

2. 75歲↑女性接受乳房攝影:利弊未明

3. 不論乳房緻密度,額外使用超音波或核磁共振篩檢 利弊未明

摘要:

Q: 怎樣篩檢可降低乳癌死亡率?

A:

1. 美國研究(105萬人):

• 70-74歲接受篩檢,乳癌死亡率下降,但好處已下降

• 75歲以上:無明顯差異

2. 芬蘭研究(1.4萬人):

• 40-49歲每年或每三年接受篩檢,死亡率無明顯差異。

Q: 如何篩檢可降低末期乳癌的發生率?

A:

• 篩檢頻率:

1. 英國隨機試驗(6萬5千人,50-62歲):每年或每三年篩檢,結果無差別

2. BCSC研究每年或每二年篩檢,結果無差異(任何年齡):

• 篩檢工具:

3D乳房斷層攝影(DBT)及傳統乳房攝影

1. 三項隨機研究:第一次篩檢使用DBT比傳統攝影可偵測出較多的末期乳癌,但第二次之後的篩檢兩者方式無差異。

2. 二項BCSC研究:傳統攝影或DBT皆能有效偵測各級別乳癌,無明顯差異。

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Q: 接受篩檢有害處嗎?

A: 可能的害處有

1. 偽陽性導致心理創傷、額外的檢查或侵襲性的措施。

2. 因篩檢意外發現卻對健康無害的病灶,過度診斷及治療

3. 輻射射暴露

然而有充足的證據證實:

40-74歲女性每二年接受乳房攝影的傷害很小。

Q: 緻密乳房者是否需額外加做超音波或核磁共振篩檢?

A: 利弊未明

雖然較緻密的乳房會降低乳房攝影的乳癌偵測率(敏感度和特異度),但是

1. 緻密乳房者當被診斷為乳癌時,並不會提高其死亡率。

2. 當緻密乳房者乳房攝影陰性時,加做超音波或核磁共振目前證據不足以證實有額外的好處。

個人評論:

1. 最新的指引最大的變更,是調降篩檢年齡從50歲至40歲,最新研究證實40-75歲女性接受乳房攝影篩檢有中等以上的效益,值得我們放入人生清單中。

2. 篩檢有沒有好處?其實是一件非常複雜的事,不是單純的「早期發現,早期治療,做越多檢查越好」。由USPSTF考量的三個關鍵問題可知:是否值得篩檢,先要考慮篩檢出癌症後,是否真的能夠降低未來的癌症死亡率,壽命可以延長;是否因篩檢的早期發現可以減少末期癌症的發生?另外常忽略的,篩檢其實可能有害,它的害處是否小到可接受?

3. 因此真正值得做,有達到理想篩檢效果(降低癌症死亡率、減少末期癌症、傷害小)、醫學證據力最強的篩檢,正是目前國健局推廣的免費四癌篩檢(大腸癌、乳癌、口腔癌及子宮頸癌)。至於其他的癌症篩檢,大多是視個人情況或許有些效益,但其醫學證據力遠不如四癌篩檢。

4. 新的篩檢方式:3D乳房斷層攝影或因緻密乳房加做超音波或核磁共振,目前篩檢的效益不明(初步看起來幫助有限)

參考文獻

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30.

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Mil...
Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30. 圖/書米蟲的啃食日記

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