45歲男「主動脈剝離」急救3次！恐留嚴重後遺症 家人揪心：到底該不該救？
45歲的曾先生，因為主動脈剝離被醫師緊急搶救，命是救回來了，不過手術成功的兩週內，卻又發生連續性休克兩次，到底該不該救？ 示意圖／freepik
45歲的曾先生，因為主動脈剝離 被醫師緊急搶救，命是救回來了，家屬鬆了一口氣，不過手術成功的兩週內，卻又發生連續性休克兩次，命在旦夕，此時醫師認為若再上演急救，建議不積極治療，但家屬非常捨不得親人⋯⋯。上述的真實案例經常在醫院上演，醫師表示，以45歲壯年來說，主動脈剝離當然該救，但應針對病情、休克原因、搶救時意識等進行多重性評估。
搶救生命恐留後遺症 到底該不該救？
台大醫院心血管中心心臟檢查室主任王宗道表示，「45歲壯年，我認為當然該救啊，主動脈剝離是一種外科疾病，意思是說必須要由手術來救，有一種主動脈剝離是高風險、高死亡性是屬於外科疾病，需要外科把主動脈給換掉，或是放支架等必須要這麼做才行」，他說，除非病人已經明顯的大幅度中風或是意識不清、已經腦死，要不然理論上該救就會救，「救的死亡率也很高，但是不救的死亡率更高。」
以上述案例，2周內休克還要繼續救嗎？王宗道說，理論上要先找原因，再繼續做治療，理論上是該救。他提到，人休克一定要有原因，可能是又感染其他問題、又出血等，所以理論上該針對原因進行治療，除非說知道原因後也無能為力，沒有辦法治療，那只好放棄。
因此，針對40~60歲中壯年，該不該救的評估方式，第一、找原因；第二、原因找出是否能處理；三、看病人本身意識狀態，如果已經昏迷很久不醒、神經都沒有反射，已經屬於腦死狀態，建議不過度治療，若是其他狀況都可以積極處理。
避免「無效醫療」 這些情況不樂觀
王宗道指出，「這議題牽涉到安寧醫療、避免無效醫療等，上述是屬於急症且又是中年人，基本上還是會採取積極態度，但最終是看狀況能不能夠被治療，有些疾病真的束手無策，但是不是真的到這樣、如果都能夠救當然要救。」
他認為，主動脈剝離本身是一種死亡率很高的疾病，除非認為病人意識進入無效醫療的範圍，才會強調不要過度的治療，「但前提一定是，這個病人病情已經到了不可挽救的地步」，他解釋無可挽救的意思是，從醫學上來看，怎麼救也都是植物人或是腦部嚴重損傷無法醒來，或是有很嚴重的殘障，不然一般來講都會是積極治療。
王宗道進一步指出，生命有限，若病人即使治療了，也不見得會比現在過得更好、甚至可能會很痛苦，才會做比較消極的建議，這端看醫生本身思考，每個醫生的思考從醫學知識進行判斷，如果認為有一線機會，而且這個機會是開刀下去未來有可能會完全恢復，那總是會盡全力的治療。
「如果只是多幾天的壽命，但是只是在病床上插了很多管子，覺得意義不大、完全恢復的可能性很低，要不然就會採取比較保守的策略。」每一個病、不同的醫師看法也會不一樣，上述是基本原則，王宗道說。
氣切、插管的抉擇 病人家屬該如何評估？
臨床上若遇到病人的緊急情況，如氣切、插管，對家屬最難的抉擇有哪些？王宗道認為，家屬因為對醫學的知識是很有限的，所以基本上一般來講是不太有能力來做判斷，就會倚賴醫生。
王宗道說，以氣切來說，其實是可以恢復的，插管治療時間比較長，一時短時間之內不容易拔管，會早一點建議氣切，事實上不要病人一直含著管子在嘴巴裡、反而潰瘍，所以認為氣切會對於病人有幫助，而且對未來以後拔管並不見得有不好影響，基於這樣的狀況下做建議。
但他強調，事實上也沒有絕對，「最近有一個病人，一直諮詢我他們不願意氣切，最後病人也成功拔管，所以這種東西很難說，氣切這一類都還算是屬於積極的建議，如果狀況真的很差就不用氣切，可以考慮進入安寧治療」。
氣切是躺在床上，身體狀況不足以脫離呼吸器，時間又超過兩個禮拜或以上，此時會考慮若一直這樣放下去，可能對於口腔黏膜不好，個別狀況都有不同的考量。
最後家屬跟醫生意見若不同，還是尊重家屬意見，醫學上基本是病人自主 ，如果分析各種狀況告訴病人，最後由病人來做決定，若病人無法做決定、意識清醒、但沒有行為能力的時候，就由親屬協助，法律上有代表的順序。
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