一張圖看懂什麼是「主動脈剝離」，高血壓族群千萬要注意！
「主動脈剝離 為什麼那麼可怕？難道來不及求救！？？」
年輕藝人發生不幸的消息，令人震驚惋惜！很多人也對這個聽起來有點陌生的疾病感到不安！這個病為什麼又陌生又可怕？由專業醫師「鳥博士」來為各位說明！
醫師提醒，後背撕裂傷痛不一定是肌肉痛，可能是致命主動脈剝離應盡快就醫。 示意圖／Ingimage
因為它少見，每年約每十萬人只有1～3例左右，所以挺陌生的。但是一發生，5個就有1個到院前就已經死亡，所以很可怕。
如果沒處理，死亡率每一小時增加1%，也就是2天內有50%的患者會死亡。而70%的患者會在2個月內「掛點」。所以這個病是不發生則已，一發生就急性致死的殺手!
遇到這個病，醫生真的是在鬼門關前面跟死神搶人!!
主動脈為什麼會剝離？
如果你看過怪醫黑傑克的話，裡面有一話是黑傑克幫一位子彈卡在主動脈的逃犯手術。
「子彈卡住，拿出來不就好了？」
「需要驚動怪醫黑傑克？」
沒那麼簡單！因為主動脈壓力非常高！有多高？
鳥博士親眼見過，手術時腎動脈噴血，那個血量就像自來水龍頭全開那樣瞬間狂噴！！而單側腎動脈血量是主動脈血量的8分之1，可以想見主動脈內的血量有多大？一旦出血，簡直像噴泉一樣！
因為主動脈內血壓 極強，所以怪醫黑傑克不能在簡陋環境下取出這顆子彈，因為一碰就會爆血而亡。所以他想用一個膜先包在外面，讓患者可以移動之後再到醫院為他進一步手術。
但是要縫這個外包的膜，也是遇到縫針如果穿進主動脈，患者也是照樣血狂噴而GG的狀況。
這時黑傑克想了個怪招（純粹是作者手塚博士的想像）就是縫針只縫到動脈中膜不刺進去內膜，這樣等於沒刺穿血管壁就可以縫合外包的膜。
這個「動脈血管壁有三層」的知識，很重要，請記起來，是了解主動脈剝離成因的關鍵。
一旦動脈壁有缺損，例如高血壓或是結締組織疾病、主動脈狹窄、外傷..等等，結果使得主動脈的強力血流沖進了內膜破洞進到內膜、中層之間，把內膜和中層剝開。 圖／Dr.Bird
一旦動脈壁有缺損，例如高血壓或是結締組織疾病、主動脈狹窄、外傷..等等，結果使得主動脈的強力血流沖進了內膜破洞進到內膜、中層之間，把內膜和中層剝開！
看過削甘蔗皮嗎？厲害的人一刀削下去，一段甘蔗皮就被削下來，強力血流滲入內膜，就像這樣把內膜和中層剝開。
一灌進去，內膜一下子就嘶～被撕開，灌進去的血液在裡面形成一個「假腔」，這「假腔」會因為不同位置壓迫不同的動脈分支造成不同的症狀。「真腔」裡的血反而因為「假腔」的壓迫而流不進本來該灌流的動脈分支。
例如，如果假腔剛好壓迫右冠狀動脈的位置，右冠狀動脈主負責心臟供氧，一旦被壓迫缺血就像心肌梗塞一樣，幾分鐘內就可能死亡。
嚴重的話，如果「假腔」的血液衝破中層和外層直接體內大出血，也是多半立刻就造成死亡。
主動脈剝離依位置含不含「升主動脈」而分成A、B兩型（或I、II、III，不同分類）
1. 升主動脈和降主動脈都發生(A-I)
2. 只有升主動脈發生(A-II)
3. 只有降主動脈發生(B-III）
只有第3種，相對沒那麼致命。偏偏升主動脈發生率比較高！
A型大多要緊急手術，利用人工血管、血管支架等重建受損的主動脈。
B型則可能利用藥物控制能獲得痊癒。如果變成動脈瘤，手術還是必要的。
此病症狀大多是突然劇烈胸痛，一種強烈撕裂感的疼痛，而且可能延伸到背部或脖子等其他部位，依「假腔」壓迫了什麼動脈而有不同的附加症狀，中風、休克都可能發生。
這個病發生前通常沒什麼症狀，可能這一秒人好好的下一秒就突然發作。所以知道什麼症狀要看醫生，倒不如平時做好預防。
此病症狀大多是突然劇烈胸痛，一種強烈撕裂感的疼痛，而且可能延伸到背部或脖子等其他部位。 圖／pexels
主動脈能承受這麼大血量，可見它是非常有彈性的，如果它彈性變差就增加了剝離的風險！
所以可能導致彈性變差的幾個因素，就是平常保養要注意的:
1. 高血壓:
有2/3的患者都有高血壓病史，所以平常最好保持血壓在140/90以下。
在台灣，鳥博常聽朋友說:「我的誰誰誰跟我說，血壓藥不能隨便開始吃，一吃就要吃一輩子，所以我還不想吃藥！」
現在知道主動脈剝離的主因了，你覺得有高血壓該不該吃藥？也別再隨便叫親友不要吃高血壓藥了。
2.動脈粥狀硬化:
高血壓加上高膽固醇、抽菸等等...就是動脈硬化的元兇，讓血管壁變脆變硬、管徑變小，絕對不是好事。
3.比較特別的有一種結締組織缺陷的病，馬凡氏症候群(Marfan Syndrome)：
這個病容易造成升主動脈的中層缺損，所以是主動脈剝離的高危險群。但這個病有幾個特徵可以辨識：高瘦、手長腳長、手指細長(蜘蛛指)，特別容易反折、深度近視、容易二尖瓣脫垂。
像林肯總統就被懷疑很可能是此症的患者，這個病是罕病，萬分之3左右，而且是顯性遺傳。此病特徵明顯所以診斷不難，要注意的是這類型的人，求學階段很容易因為身材高被選為運動選手，劇烈的運動反而會增加心臟負擔。如果懷疑馬凡氏症可以經由基因檢測確認。
但主動脈剝離，主要還是高血壓等心血管疾病為主，也是一般人應注意的方向。「不用太麻煩去擔心馬凡！」
4. 其他像外傷等等因素。
因為也不是平常人能防範得到的，所以焦點還是該放在：控制高血壓等三高、正常作息、避免過勞、養成運動習慣 才是王道。
平常人難防範得到的，所以焦點還是該放在：控制高血壓等三高、正常作息、避免過勞、養成運動習慣才是王道。 圖／pexels
本文轉載自《Dr.Bird》
