出國生病怎麼辦？健保可補貼海外醫藥費！核退條件、申請流程一次看

自從疫情後，國外旅遊 景氣復甦，出國 旅遊人數持續創新高，但萬一在國外不小心受傷、就醫，醫藥費 就成為大家頭痛的問題。除了出國前加買旅遊保險，其實，台灣的「全民健保 」也有提供境外緊急就醫的給付，符合條件者只要準備好相關單據及文件，就可回台申請自墊費用核退！哪些情形可以申請？需要準備哪些文件？是否有給付上限？本篇一次解答！

哪種情況可申請醫藥費核退？

投保對象於健保有效期間，在出國期間發生不可預期的緊急傷病或緊急分娩，例如：呼吸困難、意識不清、重大意外導致急性傷害等情形。

緊急傷病定義

全民健康保險自墊醫療費用核退辦法(第55條第一款及第二款)：

1. 急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。

2. 急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛（下背、腰痛）、關節痛或牙痛，需要緊急處理以辨明病因者。

3. 吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。

4. 急性中毒或急性過敏反應者。

5. 突發性體溫不穩定者。

6. 呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。

7. 意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。

8. 眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。

9. 精神病病人有危及他人或自己之安全，或呈現精神疾病症狀須緊急處置者。

10. 重大意外導致之急性傷害。

11. 生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。

12. 應立即處理之法定傳染病或報告傳染病。

申請醫藥費核退時間期限

需於門診、急診治療當日起，或出院日起6個月內提出申請，逾期依法不可受理。若是遠洋漁船船員，可自出海作業返國之日起的6個月內提出申請。

國外醫藥費核退申請方式

可向投保單位所在地的健保署分區業務組，申請核退自行墊付醫療費用。目前根據轄區範圍共分為6大業務組，包括：臺北業務組、北區業務組、中區業務組、南區業務組、高屏業務組、東區業務組。

健保署全台各分區業務窗口

資料來源：健保署

健保核退需要附上哪些資料？

1.醫療費用核退申請書(表單下載)。

2.醫療費用收據正本及費用明細，如非英文，應檢附中文翻譯。

3.診斷書或證明文件，如非英文，應檢附中文翻譯。

4.住院案件者：出院病歷摘要，如非英文，應檢附中文翻譯。

5.護照貼有相片頁及當次出、入境證明文件影本（或服務機關出具之證明），如為自動通關者請註明於相片頁。

6.其他：公證驗證書（大陸地區住院天數≧5 天者之醫療費用收據正本及診斷書需經公證、驗證）。

健保核退費用有上限嗎？

健保署表示，對於國外醫療費用核退金額標準採審查後「核實」給付原則，如果申請費用高於健保署每季公告急診每人次、門診每人次、住院每人日上限者，則不予給付。

費用核退的上限金額，健保署會每一季更新一次，最新公布的時間效期為114年1月到114年3月，每次門診核退費用上限為新台幣1,072元、每次急診為3,455元、住院每日核退上限為6,333元。最新費用資訊，可上健保署網站查詢。

114年國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限

資料來源：健保署

健保局也呼籲保險對象，在海外雖有健保的醫療保障，但屬於補償性質，建議民眾出國前應考量前往國家醫療收費情形，以及個人需要，可以在行前規劃購買醫療保險或是旅行平安保險，以獲得更完善的保障。

🍊點我加入橘世代FB粉專，一起展開人生新風景

【橘世代課程平台】
陪伴您成為有趣而溫暖的大人，過好生命第二階段，量身打造一系列專業課程！
立即了解》請點我

加入橘世代LINE好友，立即掌握橘世代大小事！再即享折扣金50元！
領取折扣》請點我