全民健康保險在宅急症照護試辦計畫讓病患可在家接受治療,但是否不符商業保險理賠 資格?健保署 長石崇良表示,在家治療仍屬住院,且所需時間比在醫院短,對保險公司來說,可降低住院日額及實支實付理賠費用。目前健保署正與金管會、保險公司討論,希望在宅急症照護比照白內障 等門診手術 ,未住院仍可獲商保理賠。
在宅急症照護試辦計畫今年7月1日啟動,讓有肺炎 、泌尿道、軟組織感染的居家醫療 病人、照護機構住民、急診個案,可在家或照護機構接受治療。但目前住院醫療險或壽險附加險,皆以住院為理賠前提,意即須經醫師診斷,並正式辦理住院手續,確實入院接受治療;在宅急症照護試辦計畫公文也列明,須由病人直接向保險公司洽詢理賠條件。
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去年健保署清查短期住院,引爆癌友擔心,醫療發展、患者需求與商保理賠三方拉鋸,恐於在宅急症照護重新上演,影響計畫推行成效。石崇良表示,在宅急症照護實際上仍是住院,對商保來說非額外支出,更因三種感染症治療有標準療程及目標天數,例如肺炎目標9天、上限14天;尿路感染目標7天、上限9天;軟組織感染目標6天、上限8天,比一般住院天數短,可降低住院日額及實支實付費用。
石崇良說,目前健保署正與金管會、保險公司討論,期望在宅急症照護比照白內障門診手術,雖無住院,仍獲商保理賠,將繼續朝這方向努力。
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