腦中風「高致殘率」才是大魔王！除了西醫治療，急性期看中醫真有幫助？
2025年，臺灣有12,425人死於腦血管疾病，居國人第4大死因。35歲以上成人，每年約有3萬人首次發生腦中風。透過中西醫對照分析疾病機轉、辨證思維與治療原則，探討更多元的治療策略。《中風、腦病變及高血壓疾病的中西醫結合治療》精彩試閱：
腦中風在臺灣是一種致殘率很高的疾病，所以不論中西醫學都積極研究，希望提升治療效果，減低致殘率，亦可減少社會成本。
近幾年在生物科技的進步下，幹細胞的研究發展延伸到腦中風的治療，其令人驚嘆的療效，為西醫治療急慢性腦中風點亮一盞明燈。但是目前仍在臨床試驗階段，且其治療費用昂貴。
所以個人藉此再提出一些關於中醫治療腦中風的方法，冀能積極介入西醫的治療中，使整體治療的結果能更好。
從臺灣老中醫及中國大陸所發表的文獻中，在急性期中風，中醫介入治療，以調整中藥的給藥方式，也能在治療中得到很好的貢獻。
腦中風是國人常見的疾病之一，西醫對於中風病的治療手術非常先進，如清除血塊、血腫等，但手術後部分病人仍然有神經功能不完全恢復的情形。
西醫目前藥物治療有其限制，而幹細胞治療效果好，但費用昂貴，為使病患能得到更好、更完善的治療方法，中西醫治療的探討，中西結合共治，中醫藥介入治療，應是正確的方向。所以希望藉由對中西醫治療的探討，尋求共識，以利病患。
西醫概念與治療
腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風。
出血性腦中風
出血性腦中風可大分為腦組織內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）及蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）兩種。這兩種出血性腦中風，在病因和治療上均有很大的不同。
SAH的病因大多為先天性血管異常（腦動脈瘤或靜動脈血管畸型等），開刀切除乃是治療的第一選擇。
在此三者情形下則改為內科療法：
（1）病情太嚴重，病人已呈高度昏迷狀態。
（2）發病第3~7天內（因為此時容易發生腦血管痙攣，引起嚴重腦缺血）。
（3）動脈瘤或血管畸形位於腦幹鄰近或其為腦幹血流的主要供應者。
SAH的內科療法重點包括：
（1）控制血壓。
（2）臥床休息。
（3）抗纖維溶解劑的使用。
（4）控制腦壓。
（5）預防和治療腦血管痙攣。
（6）預防水腦症。
ICH則多以內科療法為主，其治法以控制腦腫和腦壓為主，其重點包括：
（1）頸部姿勢。
（2）高滲透壓性藥劑（Glycerol和Mannitol）的使用。
（3）限制水分。
（4）類固醇的使用。
（5）過度換氣法。
而ICH以外科治療的適用情形有四：
（1）血塊很大，預估腦壓會很厲害時。
（2）血塊靠近腦幹時（如小腦出血等）。
（3）持續出血或再出血時。
（4）血液破入腦室引起急性水腦症時。
缺血性腦中風
急性缺血性腦中風又可分為栓塞型（embolic）和非栓塞型（non-embolic）。
急性缺血性腦中風的治療有四項重要的基本概念：
（1）非栓塞型（non-embolic）與栓塞型（embolic）缺血性腦中風兩者的治療重點不一樣。非栓塞型腦中風意指腦缺血、梗塞之發生是源自腦血管如動脈硬化，狹窄。而栓塞型其最重要的血栓來源為心臟病所併發形成的心臟內血塊。
（2）腦缺血的急性誘因很多，應針對個別病人查出其急性誘因，並積極設法去除。
（3）急性缺血性腦中風病人使用TPA，應在發病後3小時內使用，否則容易發生嚴重腦出血致死。
（4）避免因合併症的發生而導致進一步腦細胞傷害（如吸入性肺炎、上消化道出血及尿路感染。）
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中醫藥治療
本病屬中醫「中風」的範疇，與中醫古籍所載的「半身不遂」、 「偏枯」、 「偏風」、 「痱風」、 「類中風」等病相似。其診斷依據：
（1）半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇、偏身麻木，甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主症。
（2）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。其病因病機特點為年長體衰、勞倦內傷或憂思惱怒、嗜菸酒厚味等多種病因作用於人體，從而導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂在腦，發為中風。其病屬本虛標實，急性期以內風、痰濁、邪熱、瘀血等標實突出。
（3）現代中醫仍需結合血壓、神經系統、血常規、眼底、CT、MRI、腦脊液之西醫檢查使診斷更為明確。
傳統中醫對中風的證類診斷大分為：中經絡與中臟腑。
1. 中經絡
（1）肝陽暴亢、風火上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇或不語，或口舌歪斜、頭暈頭痛、面紅耳赤、便乾尿赤、口苦咽乾、心煩易怒。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
（2）風痰瘀血、痹阻脈絡證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
（3）痰熱腑實、風痰上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、腹脹便祕、咳痰或痰多。舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。
（4）氣虛血瘀證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、面色蒼白、氣短乏力、口流涎、自汗出、心悸便溏、手足腫脹。舌質暗淡，舌苔薄或白膩，脈沉細、細緩或弦細。
（5）陰虛風動證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱。舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或數。
2. 中臟腑
（1）風火上擾清竅證
主症：神識恍惚或迷蒙、半身不遂、肢體強痙拘急、便乾、便祕。舌質紅絳，舌苔黃膩而乾，脈弦滑大數。
（2）痰溼蒙寒心神
主症：發病神昏、半身不遂、肢體鬆懈軟不溫、四肢逆冷、面白脣暗、痰涎痙盛。舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
（3）痰熱內閉心竅證
主症：神昏、昏憒、半身不遂、鼻鼾痰鳴、肢體強痙拘急、項強身熱、躁擾不寧，甚則手足逆冷、頻繁抽搐、偶見嘔血。舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。
（4）元氣敗脫、心神散亂證
主症：突然神昏、昏憒、肢體癱瘓、手撒肢冷、汗多，重則周身溼冷，二便自遺。舌質紫暗，舌痿，脈沉緩或沉微。
自古中醫辨治中風，即可分中臟腑與中經絡而辨證用藥，有斯證則用斯方，本屬定論。然後世部分中醫固受西醫腦出血與腦血栓區分之影響，遇缺血性中風則投活血化瘀之劑，見出血性中風則多加止血之品，此相去中醫之治法原則甚遠。而近來西醫治療出血性中風主要是降低顱內壓，控制血壓及對症治療，亦不多用止血藥。
當腦中風發生或西醫神經外科對腦部手術後，在急性期，會因為嚴重的腦壓及腦腫而危及生命。中醫則以降腦壓、抗痙攣及活血化瘀以止血為先。以大黃配伍大柴胡湯、五苓散、溫膽湯、黃連解毒湯等方劑，來降腦壓，使腦浮腫、腦水腫消除，顱內壓下降，腦部病況即可穩定。再運用辨證方法，配合治療，可使腦神經疾病恢復完善，但瀉法需貫穿前後，以利神經的恢復代謝。
降腦壓是西醫治療出血性中風的重要環節和常規，而中醫使用通腑之法，可改善血液循環，排除腸內毒性物質，增加腹腔臟器血流量，促進新陳代謝，保證能量供應，同時通過減輕腹壓，也可使高顱內壓及腦水腫得到糾正。
目前傳統中醫的給藥方式多是以口服為主，但當不適用於中臟腑及有吞咽障礙的病人。故採用其他給藥方式可以擴大中藥的治療範圍，如鼻胃管灌食、直腸給藥（保留灌腸、栓劑塞入、直腸點滴）、穴位敷藥、中藥薰洗、鼻腔給藥（藥液加熱吸入薰氣、滴鼻劑滴鼻）、口腔點含。劑型的改變、給藥途徑的改變可讓中醫更加深入危急重症的治療。
在慢性期的腦中風治療，中醫仍以辨證論治的原則，以開竅、通腑、化痰、活血、利尿、扶正、祛風等治法投以相應藥物，給予適當治療，而臨床上有安宮牛黃丸、溫膽湯、乳沒四物湯、大秦艽湯、補陽還五湯、地黃飲子等多種方劑使用，但溫瀉法仍是貫穿治療全程的原則。
本文摘自《中風、腦病變及高血壓疾病的中西醫結合治療》，2026/10/29大是文化
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