是照顧還是在虐待？失智父被綁床上，女兒：只要爸爸活著，有飯吃、安全，這樣就好。

2021-09-05 09:25 文╱陳乃菁醫師

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躺在床上的住院患者是年長的王伯伯。王伯伯的子女忙碌於工作，無法分身，所以每次當我查房到王伯伯床邊時，除了患者外，就是一個年紀輕輕的外籍看護阿尼。

我頭一回來看望時，王伯伯是手腳四肢都被綁在床上的狀態。那時，我一踏進病房，另一個身影幾乎同時跟著進入，我一看，是手上拿著剛買好早餐的外籍看護。

我問：「一定要把手腳都綁在床上嗎？」

外籍看護用不太流利的中文回答：「因為要去買早餐，病人不能去商店，所以只好綁在床上。我怕他危險。」

從頭慢慢問看護

怕外籍看護聽不太懂中文，我把想問的問題拆成好幾個，從頭慢慢問起：「王伯伯為什麼住院呢？」

阿尼說：「阿伯都不睡覺，脾氣很壞。」

我問：「阿伯為什麼不睡覺？那他白天有沒有睡覺？平常活動做什麼呢？」

阿尼說：「白天就跟他去路邊走走。累了，就回家休息。」

聽到有出去走路，表示多少有在動，就是好現象，但運動量多少呢？

於是，我追問下去：「走路走多久？會不會跟別人講話、聊天？」

阿尼沒有回答，反倒問我：「醫生，你要不要跟老闆說話？老闆要跟你講電話。」

我說好，於是阿尼很快地幫我接通家屬。

幫王伯伯解開綁住手腳的約束帶

透過電話，我才知道原來王伯伯的女兒住在北部，只有住院和出院這兩個比較重大的關鍵時刻，會特地跑一趟南部來協助辦理。

無可奈何的我，只好直白地問清楚他們的需求：「王小姐，你也知道你父親是失智症患者，現在病情發展到這樣，你希望這次住院，醫療這端要照顧到什麼程度呢？」

電話中的王小姐這樣回答：「阿尼是全世界最好的外勞。我爸爸跟她住，只要我爸爸乖乖聽話，阿尼能讓我爸吃得下，生活很安全就很好。」

王小姐想一想，又對我再強調一個重點：「晚上要睡得著，很重要！」

我邊透過手機與家屬通話，邊看著王伯伯奮力地左踢右打，想掙脫綁住他手腳的約束帶，於是我趕緊幫他把帶子都拆開。

王伯伯是手腳自由了，但看得出來他因為被約束在床上這件事，氣到連話都不想講，拒絕回答我任何問題。

家屬只要王伯伯「乖乖的」？！

於是，我回到電話中，和王小姐討論使用約束帶的問題：「王小姐，你希望你爸爸乖乖的，可是乖不乖和睡不睡覺不見得直接相關啊。說起來，很多狀況都會導致睡不著。再說，你要老人家安靜的、不反抗，接受照顧，是可以搭配藥物使用，可是，這樣用藥會造成老人家退化很快喔。」

王小姐的回答很坦白：「陳醫師，我真的不怕他退化。我真的只要他好照顧就好！」

看看眼前氣到誰都不搭理的老人家，我忍不住這樣說：「王小姐，聽起來你在乎的關鍵是只要外籍看護不抱怨，外籍看護覺得爸爸好照顧就好，對嗎？」

王小姐說：「阿尼很辛苦。我希望爸爸不要生氣，也願意晚上好好睡覺，讓阿尼晚上可以好好休息。」

即使是透過電話，我都能聽見她語氣中的無奈，所以我也不忍苛求，只能嘆口氣後，再次努力：「王小姐，我了解你很依賴阿尼照顧爸爸，可以說是你唯一的依靠了，但是除了做到讓爸爸吃和睡，你爸爸的喜好等其他生活安排，怎麼辦？」

王小姐還是簡短地重複：「我想要我爸爸活著。有人照顧他活著、有飯吃、安全，這樣就好。」

話說到這個地步，我也看懂這個家庭狀況了。

照顧失智患者，畢竟不是只有花錢和關心吃、睡就好，我們需要協助真正貼身承擔每一天照... — 照顧失智患者，畢竟不是只有花錢和關心吃、睡就好，我們需要協助真正貼身承擔每一天照顧責任的人，懂得照顧的方法。圖／freepik

王伯伯需要的，是外籍看護有正確的照顧知識和態度

王小姐是家中主要擔負起照顧老父親責任的人，可是她與父親南北分居兩地，在南部老家居住的父親只能倚靠外籍看護。這背後分析起來，一定有許多不得已的緣由。

可是來到醫院的是王伯伯，他是我的病人，也是我關心的重點。王小姐的處理方式其實忽略了王伯伯是位失智患者，身旁需要有人懂得耐心觀察和理解他想表達的意思的人，所以身處遠方的王小姐，雖然有透過電話視訊，遙控照顧父親的工作，但她並不了解失智患者是否真的被好好照顧了，而這絕對不能光用有沒有吃飯和睡覺來判斷。

我想王伯伯真正需要的，是跟著一起生活的外籍看護阿尼，獲得正確的照顧知識和態度。

從王伯伯的每日生活狀況，開始了解

於是，講完電話後，我就拉著阿尼，一起坐下來聊聊。我請阿尼先說一下王伯伯的每日生活狀況給我聽。

透過阿尼努力地描述，比手畫腳，我大致懂得了。王伯伯過去其實是會出門到巷口或廟中去找人聊天的，可是慢慢地，他不出門了。有時候，白天會長時間睡覺、不起床。有時候是兩天不睡之後，一睡就是一整天，幾乎很難找到睡覺的規律性。

老少兩人間長時間處於無話可說的狀態。阿尼雖是關心老人家，但真的也不知道可以做什麼，所以主要照顧還是放在為他清潔身體、準備三餐上，頂多就是注意看著他走路、避免跌倒。

白天，讓外籍看護帶王伯伯與老友聊天

我問阿尼：「如果你白天都在睡覺，到了晚上，還會想睡覺嗎？」

阿尼搖搖頭。

這下，阿尼也懂了要讓自己晚上能睡，就要先讓老人家晚上也會想睡覺，所以想辦法避免王伯伯在白天就躺著一直睡，就變得相當重要。

可是，要怎麼做呢？阿尼露出茫然又沒自信的表情。

於是，我帶著阿尼討論，一起想辦法。例如，白天時，阿尼可以主動帶王伯伯去巷口或廟裡，也可以去鄰近地區老人多的地方，多去個兩三次，讓王伯伯遇見老朋友。這些過去有交情的人，可以和王伯伯談談天，回味一下過去的記憶。

若找老朋友不容易，那麼一起到公園、菜市場或大賣場走走逛逛，也是好主意，總比阿尼硬是把大門反鎖，讓王伯伯自己在家。阿尼一邊掛心老人家的安全，一邊匆忙買菜、購物好多了。

失智患者不會沒事暴怒，是因為委屈或害怕等情緒

花了好多時間，討論如何避免老人家晚上不睡覺後，我們接著討論王伯伯常生氣這件事。

我問阿尼：「阿尼，你喜歡生氣嗎？」

阿尼立刻回答：「沒事的話，我為何要生氣呢？」

我點點頭：「對，所以一個人生氣了，就代表一定有什麼事讓人生氣了。」

我請阿尼往後若見到王伯伯生氣了，要先注意觀察，是不是王伯伯被勉強去做他不想做的事情，甚至他感覺自己被逼著一定要去做。

例如，王伯伯是不是被強迫去吃他不想吃的東西？是不是他還不想睡，但卻被要求去睡覺？或者他想出門，卻被阻止等等。如果是這樣，那麼，我們不要強迫他一定要做，他也就不會生氣了。

王伯伯是失智患者，但即使失智了，也不代表會沒事就暴怒。失智患者就和所有人一樣，都是因為感覺委屈了，才會想哭或生氣。只是有時候，身為照顧者 的我們，並不了解觸發他們情緒的原因。

我這樣問阿尼：「你有小孩嗎？」

阿尼點點頭。

我說：「你照顧過小寶寶，有沒有發現小寶寶會因為想吃東西但吃不到，或者屁股濕了，但沒有人注意到該換尿布了，小寶寶感覺不舒服了就會大哭，現在王伯伯也是這樣的，所以我們應該要注意他沒辦法說出來的需求。其實有時候我們很心急，一不小心講話就大聲起來，可是王伯伯聽不懂，只感覺我們說話大聲是在對他生氣，他也會感覺有危險、忍不住害怕，但又不知道怎麼辦，所以他才發脾氣。這時候的王伯伯是為了保護自己，才脾氣不好的。」

就這樣，我們陸陸續續討論了許多。到了出院的前一天，阿尼學會了調整藥物劑量的方式，也學到許多照顧失智患者的方法。