女性必讀!在對的時間用對雌激素,舒緩更年期 症狀,同時降低停經後心血管疾病、骨質疏鬆、失智、乳癌 的機率!《雌激素很重要!》精彩試閱:
關於荷爾蒙 補充療法的常見問題與建議
多年來,女性在我執業期間(在各種會議、演講、晚會上就更不用說了)問了不少問題。以下是經常出現的幾個問題。
Q.我進入更年期時並未服用荷爾蒙。現在六十多歲了,可以開始進行荷爾蒙補充療法嗎?
一個從未接受荷爾蒙補充療法的六十三歲友人打電話來問我。她說:「我聽你談荷爾蒙補充療法已經好一陣子了,我想進行荷爾蒙補充療法。
我進入更年期以來已經六年了,沒有任何症狀,但我很擔心自己的記憶力、心臟狀況和性生活。我應不應該考慮現在開始進行荷爾蒙補充療法?」
這是個很合理的問題。我的立場是,如果女性在更年期採用荷爾蒙補充療法來因應嚴重影響生活品質的症狀,那麼只要它有益處,就沒有理由不繼續下去,需要多少年就使用多少年;不過,當然要在醫師的指示下進行。
但荷爾蒙補充療法不是你可以要開始就開始、要中斷就中斷,隔幾年又再繼續的療法。
它不是糖果,也不是維生素。它有個機會之窗存在,大致定義是在女性最後一次行經後的十年內,荷爾蒙補充療法在那個時期使用的效益最好。進入更年期十年後才採用荷爾蒙補充療法,風險可能會稍微提升。
如果這名女性先前就有任何動脈粥狀硬化的問題,該療法可能會進一步阻塞已經變窄的動脈,至少在進行荷爾蒙補充療法的第一年是有此風險的。這項風險可經由檢查評估,以判定你的血管健康與心臟強度如何。
因此,我鼓勵朋友去接受這些檢查;她以漂亮的數值通過檢查,於是展開荷爾蒙補充療法。如果沒有上述預防措施,就貿然建議她服用荷爾蒙,會令我不安。
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Q.荷爾蒙補充療法真的沒有風險嗎?
是的,此療法確實有一些風險,但多半很小,例如眼睛乾澀(奇特的是,這也是更年期本身的症狀之一)。有些女性在行經期間會出現偏頭痛,服用雌激素有可能使偏頭痛在更年期重現。
有些風險較嚴重,如美國預防服務工作小組指出的膽囊疾病與靜脈血栓。但就如羅傑.羅勃的結語:「許多負面效應並不致命,可藉由調整荷爾蒙補充療法的劑量與劑型來處理。這類效應包括乳房脹痛、腹脹、心情起伏不定、子宮出血,以及口服雌激素可能引起的血壓異常升高等。」
他指出,也可能出現較嚴重的問題,如靜脈栓塞(靜脈中的血栓遊走至肺部)等,但在進入更年期的健康女性身上,「這類風險很小,並不比接受安慰劑治療的人顯著偏高……現有的數據顯示,荷爾蒙補充療法不會提升風險或引發嚴重的負面效應。」
支持羅勃結論的專業組織愈來愈多,它們都認為荷爾蒙補充療法對心臟、骨骼、腦部、壽命的益處,遠遠超過了風險。
2013年,英國更年期學會與女性健康關懷組織建議,我們不應對女性使用荷爾蒙補充療法的期限多長設下武斷的限制。他們的聲明指出,如果其症狀持續,「荷爾蒙療法的益處通常勝過風險。」
Q.能不能以雌二醇與其他生物同質性藥物來取代普力馬林?我對使用「馬尿」這整件事感到不舒服。
生物同質性荷爾蒙指的是分子結構與身體自然產生的荷爾蒙相近的處方荷爾蒙。成年女性在雌三醇(estriol)或雌固酮(estrone)之外,還會分泌雌二醇,這是體內濃度最高的循環雌激素(生物同質性雌激素通常是指類雌二醇,但也可能指類雌三醇或類雌固酮)。
普力馬林是市面上最常見的雌激素,是從懷孕母馬的尿液中萃取出來的,有些女性會介意這一點,但普力馬林含有至少十種雌激素的分子形式。
市售雌激素與生物同質性雌激素(通常是類雌二醇)都是經美國食品藥物管理局許可並管制的雌激素。
然而,美國人廣泛使用的複合性生物同質性荷爾蒙,通常是地方藥局應女性的醫師所開的藥方製作的。它們不是標準化的藥劑產品,不受美國食品藥物管理局管制。因此,我與所有大型醫學會都不鼓勵以這類藥物來取代合格的雌激素與黃體素的劑型。
Q.黃體素會造成問題嗎?
多年來,人們一直相信是雌激素使停經女性面臨較高的乳癌風險。如今,我們得知並非如此;雌激素甚至能降低那種風險。
於是,人們的注意力便轉移到黃體素可能造成的傷害上。就迄今任何研究的觀察來看,女性服用雌激素合併天然微粒化的黃體素,不會增加乳癌風險。
雖然我不認同,但有些研究者相信合成黃體製劑會微幅增加乳癌風險,不過就算如此,也僅增加了不到兩個百分比。
而儘管荷爾蒙補充療法會增加那一丁點的乳癌風險,我們也要記得:接受荷爾蒙補充療法的女性平均壽命,比未接受荷爾蒙補充療法的女性更長。

本文摘自《雌激素很重要!:把握關鍵10年,改善更年期不適,遠離乳癌、心臟病、骨質疏鬆和失智》,2024/02/22柿子文化
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