全球12%人有偏頭痛困擾！如何預防、治療？醫提醒務必破除1迷思

編按：許多人深受偏頭痛 之苦，但你知道偏頭痛其實是一種疾病嗎？耳鼻喉科醫師曾家承在「書米蟲的啃食日記」粉專中，根據研究指出，偏頭痛的診斷有3個明確的標準。而且不少人誤以為偏頭痛一定只發生在單側，其實並非如此。

《JAMA 2025最新整理文獻》

摘要

Q：什麼樣的頭痛才是偏頭痛（migraine)？

A：診斷標準

1.頭痛發作≧5次發作且持續4-72小時

2.「噁心或嘔吐」、「怕光及怕吵」至少一項

3.「單側」、「搏動性」、「中至重度疼痛」、「運動 使頭痛加劇或避免此類活動」至少二項。

Q：偏頭痛分二類？

A：

1.陣發性偏頭痛：頭痛次數<15次/月

2.慢性偏頭痛：頭痛次數≥ 15次/月（≥ 8次符合診斷標準）

Q：偏頭痛有多常見？

A：

1.全世界每年有高達12%的成人經歷陣發性偏頭痛。

2.1.4-2.2%達到慢性偏頭痛的診斷。

Q：偏頭痛的危害？

A：

1.生活品質↓、失能↑

2.慢性偏頭痛與焦慮 、憂鬱 、疼痛失調、氣喘、睡眠 障礙、肥胖、代謝症候群、頭頸外傷、負面童年經歷、低教育程度及拮据經濟情況相關。

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Q：什麼狀況偏頭痛較容易惡化？

A：從陣發性慢性的危險因子：

原先頭痛次數≥ 8次者

藥物過度使用：減少過度使用可降低惡化機會

Q：預防性治療？

A：

1.每位慢性偏頭痛的患者都應給予預防性治療。

2.目標：頭痛次數50% ↓

3.藥物選擇：

口服：β-blockers、抗癲癇藥、ARB（candesartan）、抑鈣基因相關胜肽（CGRP）拮抗劑（gepant)

CGRP單株抗體（4種，每1-3個月皮下或靜脈注射）

肉毒桿菌素治療

Q：急性期的治療？

A：

1.原則：嚴重發作時越早用越好、一次用足量、可轉變/合併不同類型藥物

2.藥物：包括普拿疼、NSAID止痛藥、triptans、ditans及CGRP 拮抗劑（gepants)

3.輕微頭痛：可試看看不用急性期藥（避免藥過度使用，除gepants外）

Q：行為療法有效嗎？

A：有研究發現對慢性偏頭痛患者，冥想或認知行為治療或許有益

Q：神經調控治療是什麼？

A：

1.美國FDA核准5項用於偏頭痛治療的非侵入性神經調控裝置。

2.適用於：不想使用藥物的患者或作為合併其他治療的方法。

個人評論：

1.「頭痛不是病，痛起來要人命」。偏頭痛發生率比你我想像的高（12%），之前NEJM撰文指出，有許多人誤解偏頭痛一定是單邊，而錯失了許多治療偏頭痛改善生活品質的機會。

2.偏頭痛有項挺特別的處置：如果頭痛是嚴重發作，在初期藥物直接上到最大劑量、且越早使用越好；然而如果是輕微發作，反而是儘量不吃藥，避免藥物過量惡化病情。

3.由上可知，偏頭痛的治療相當複雜，大致上分成預防性用藥及急性期緩解藥物。此外，抑鈣基因相關胜肽（CGRP）拮抗劑的出現，提供了另一個治療有效工具，再加上認知療法、非侵襲性神經調控裝置的多項選擇。因此個人建議：若您的頭痛頻率高，程度嚴重、常常需要吃止痛藥（有時候甚至吃沒效），找神經內科醫生評估是否是偏頭痛，並請醫生為您量身訂做最適合你病情治療計劃，方為上策。

參考文獻：

Burch R. Chronic Migraine in Adults. JAMA. 2025 Jan 9.

本文轉載自《書米蟲的啃食日記FB粉絲團》，原文為：偏頭痛該怎麼辦？

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