小便變細、站很久尿不出？50歲男近半數超困擾！調整生活習慣就有幫助
編按：站在小便斗前許久，「想尿尿不出、尿完滴不停」的無奈，是許多 50 歲熟男的難言之隱。耳鼻喉科曾家承醫師在粉專「書米蟲的啃食日記」分享最新JAMA醫學期刊，提醒廣大男性若輕忽排尿障礙，恐引發腎功能不足、膀胱結石、血尿及泌尿道感染等嚴重後果。
《JAMA 2025男性下泌尿道症狀回顧文章》
摘要
Q：有多常見？
A：超過50歲男性的盛行率高達40%
Q：典型症狀是？
A：
•阻塞性：排尿延遲、小便滴答、尿流速慢＆小、排尿需出力、尿不乾淨
•刺激性：頻尿、夜尿、尿失禁（來不及）、小便疼痛
Q：常見原因
A：
1.良性攝護腺增生（BPH)造成膀胱出口阻塞
2.膀胱過動
或兩者皆有
Q：拖著不處理會有什麼問題？
A：
1.嚴重影響生活品質
2.尿滯留→腎功能不足、膀胱結石、血尿及泌尿道感染。
編輯推薦》一直想尿尿不敢喝水！4招告別「殘尿困擾」避免腎衰竭：https://reurl.cc/bNQeVd
Q：該如何處理？
A：
1.不急著找出病因，第一線可先經驗性直接行為治療或藥物治療。（因多數男性或多或少有BPH或膀胱過動）
2.當病患對一種或以上的藥物反應不佳；或有血尿時，才考慮侵入性檢查（如膀胱鏡）。
(直腸指檢價值有限，因無法正確評估攝護腺的大小）
Q：生活行為該如何調整？
A：
1.限制水分攝取（總量↓、睡前限水）
2.限制刺激膀胱物質（如咖啡因、酒）
3.凱格爾運動
4.定時排尿（如強制每90分鐘小便）±雙次排尿（尿完30秒後再尿一次）
⭢行為治療的效果可媲美藥物治療
Q：常用藥物有哪些？
A：
•攝護腺用藥
⭢a 1Antagonist (如tamsulosin)
⭢phosphodiesterase 5 inhibitor (如tadalafil),
⭢5a-reductase inhibitor (如finasteride)
•若刺激性症狀明顯
⭢Anticholinergic agent (如trospium）
⭢ß3 Agonist (如mirabegron）
個人評論
1.年紀增長，男女的困擾不同。女生擔心反覆泌尿道感染及尿失禁；男人的困擾則是小便不出來及頻尿，其中50歲後男性高達40%。
2.可以先不必找病因，第一線直接用治療（行為或藥物），除非試過一二種藥物沒效時，才需積極的查病因。
3.有些民眾對「不知道病因就吃藥」的想法感到困惑，「醫生，小孩這次拉肚子是不是得到諾羅病毒？」「我是什麼原因高血壓？沒有查到病因就直接吃藥？」「小孩咳嗽是感染了什麼病毒？」，然後其實這在醫學上十分常見的作法。
4.有時候是大多數查不到病因（如90%高血壓、頭痛患者），有時候是知道什麼病因不影響處置（如是不是諾羅病毒，吃的藥都相同），有時候權衡進一步侵入性檢查的風險（如血尿要不要做膀胱鏡）
5.醫學是一門科學，也是一種藝術（即沒有一定的標準答案）。知道什麼時候適合觀察，什麼時候可以先治療看看，什麼狀況不能拖要進一步檢查，是醫師最重要的專業價值，同時也需要病患全力的支持配合。
參考文獻
Wei JT, Dauw CA, Brodsky CN. Lower Urinary Tract Symptoms in Men: A Review. JAMA. 2025 Sep 2;334(9):809-821.
本文轉載自《書米蟲的啃食日記FB粉絲團》，原文為：男性小便無力滴滴答答怎麼辦？
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