20萬人用鼻胃管 成功移除者不到300人…跨領域專家組「無管人生」助病人脫管

許多人誓言「此生絕不插管」，但據統計，國內每年約有20萬人因肺炎等疾病被插上鼻胃管，更有7萬人插管的時間會超過三個月。立法院厚生會無管人生委員會今天提醒國人，及早培養咀嚼力，避免老後成了鼻胃管族；並呼籲政府要更關心在家裡或機構裡的鼻胃管長輩。

今天的無管人生會議由立委劉建國及陳靜敏主持。高雄市立小港醫院院長郭昭宏說，很多人都沒想過自己和鼻胃管的距離，其實比想像中的近。調查發現，年過65歲後，每五個就有一個屬咀嚼吞嚥障礙，每周至少有三次在進食時會嗆到，如果還有合併身心障礙如失智等更是八成都有咀吞困難，很容易發生吸入性肺炎。

另外，有些人也可能因口腔不清潔，加上咀吞障礙，會導致口腔內細菌或病原體隨著食物或嘔吐物進入肺部導致肺炎，不得不使用鼻胃管維生。

郭昭宏說，經過厚生會和醫界一再爭取，健保署也認同並給予給付，希望醫師能積極協助鼻胃管病人在疾病痊癒後，有機會「脫管」，能回到重新以口進食的無管人生，從去年6月開始給付「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」，每次3000點，希望每年能至少造福13000人脫管。但郭昭宏說，從去年6月至今年9月，成功申報件數竟然才277例，真是少得可憐。

今天會中有來自醫療、護理、語言治療和長照領域的專家委員，提出一系列建議。厚生會執行長陳柏同說，專家提議：應放寬選案標準和時間；開放經過訓練認證的護理師申報，並加入需要個案管理師追蹤的專業類別。其次應提高移除鼻胃管的給付，還有到社區作評估等時也能獲得給付，提高誘因。目前是為病人裝上鼻胃管得到的健保給付，遠比幫病人移除的給付高。

其次，很多鼻胃管長輩是回到家裡或長照機構，更難移除鼻胃管。專家們也建議，政府應多關心這些健保大傘罩不到的長者。很多家屬因為無法撐過脫管之後，長輩得重新學習進食的困難階段，長者因之難以重回以口進食。郭昭宏說，家屬應該給長輩機會，因為以口進食才是做人的基本幸福呀。

健保署組長劉林義表示，將會再邀請學會與專家討論擴增適應症的等建議，待有共識後，再送共擬會。

無管人生委員會召集人劉建國強調，咀吞復能及無管人生的實踐需要跨專業的醫療團隊合作，衛福部應將這一理念落實於評估執行中。他指出，健保署的美意不應被浪費，但大家都知道重賞之下必有勇夫，從執行件數低，就可看出目前給付3000點鼓勵醫護幫病人脫管，實在還算不上是「重賞」。實應提升給付以鼓勵更多醫療院所積極參與。

有護理背景的陳靜敏則建議，為維持病患的尊嚴與生活品質，建議推動胃造廔，同時將移除鼻胃管的執行列為醫院的評鑑指標，以確保整體照護水準。

郭昭宏指出「政策引導走向」，調整給付、擴增適應症與申報職類，以及試辦計畫的推動，這些政策都是可以帶領更多的醫院與機構願意投入「無管人生」的行列中。

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