血壓一直降不下來？吃藥也沒效？一查竟禍首竟是「它」！

入冬日夜溫差大，65歲許先生服用最大劑量降血壓藥，血壓卻始終維持「高檔」下不來，他擔心隨時可能「爆血管」。就醫檢查才發現，血壓高與心肺血管不相干，禍首竟是左腎動脈狹窄，放入腎動脈支架撐開血管，血壓已緩降。

衛福部彰化醫院心臟內科主治醫師王彥翔說，民眾對心臟血管狹窄阻塞導致心肌梗塞有較多認識，但其實別處血管也可能狹窄阻塞，只是心血管比較細小，發生機率較大。許先生不只是心血管狹窄，連左腎動脈也狹窄，這種原因造成的高血壓稱為「腎血管性高血壓」。

許先生有糖尿病、高血脂及高血壓的三高慢性病，還有及腎衰竭病史，還有冠心症，放過心血管支架，這半年來血壓持續飆高，已服用最大耐受劑量的三合一血壓藥及乙型阻斷劑，收縮壓仍維持在220-240mmHg（正常值低於120mmHg），降不下來。

許先生反覆接受檢查，心肺心管都找不出原因，他整天擔心「爆血管」，情緒不好進而影響健康。到部立彰化醫院就醫，醫師研判一定有特殊原因，經血管攝影發現他左腎動脈狹窄，立刻安排進心導管室手術，放置腎動脈血管支架撐開血管，讓血流順暢，血壓才慢慢降低到收縮壓180mmHg以下，術後許男服用藥物，血壓逐漸恢復穩定。

王彥翔表示，病患這種情況很危險，若未及時治療，隨時可能腦中風，未來仍要注意腎動脈狹窄，因曾發生心血管狹窄、阻塞或中風的患者，血管品質較不好，發生腎動脈狹窄的機率也比一般人高。

高血壓分為原發性與次發性，王彥翔說，臨床上原發性占9成，被認為和遺傳基因有關，次發性高血壓由其他病因引發，常見的有嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病等，病患的腎血管性高血壓主要是腎動脈粥狀動脈硬化造成狹窄，屬於次發性高血壓。

王彥翔提醒，若規律服藥仍一直控制不好血壓，或血壓在藥物控制正常情況下突然惡化，可能就是「次發性」高血壓，若能盡快找出原因，就有可能讓血壓回復到可控狀態，否則血壓持續飆高，隨時面臨著中風危機。