失去意識無法說話，誰幫你做醫療決定？專家揭「意定監護」可預防6大風險 | 持續學習

林先生四十多歲，雖然有紅斑性狼瘡，但病情一直很穩定，然而最近的一次發作，病情急速的惡化。使用了葉克膜與特殊用藥後，卻始終不見好轉。某天，主治醫生慎重的詢問家屬：「最強的藥物我們都已經試過了，若病況仍然沒有改善，您們希望再積極治療來延續生命，還是有甚麼決定？」

醫師的詢問像一道冷鋒般刺進林太太的心裡，然而林先生與妻子曾經談過：「如果有一天碰到了關鍵時刻，不想做過度的治療」。

然而林媽媽，認為「兒子還年輕，應該全力搶救，不要放棄」。林太太想著先生曾經的交代，也不想先生繼續辛苦，然而一邊要面對婆婆對先生的愛與執著。

她們都愛他，只是愛的方式不同；但對於最後的決策，卻成了一個沉重的決定。醫生也為此陷入了為難，怕等待錯過了黃金治療期，又怕倉促決定可能與林先生心願不同。而林先生已陷入昏迷，也無法表達自己此刻真實的想法。

無法說話、失去意識時，誰來決定你的生死搶救？

關於病與生死的話題在一般家庭中少有討論，而我們通常也以為發生的時候：「家人可以為我們決定。」

然而Grace真實碰到的狀況往往是：

•有人堅持搶救，覺得應該要給病患一個機會，或覺得是盡孝。

•有人害怕積極治療延長了病患的痛苦，希望不過度治療。

•有人心中已有了答案，但不敢做主，也怕被責怪。

•有人甚至說了：「你們可以選擇繼續治療，但治療後的照顧我不會參與，你們要自己負責」。

每個答案都沒有對錯，但都需要最後的一個決定，由誰來決定？而我們真正的心願又是什麼呢？

醫療科技延長了人們的壽命，在面對失能、失智的治療與照護時間平均為8至15年。有些家庭，甚至長照了20年以上的時間。「如何活著」、我希望「活成什麼樣子」，這對我們來說尤為重要。因為照護是一個漫長的旅程，旅程中會有金錢、時間、責任、生活品質的相關安排與抉擇。誰決定？誰安排？誰管理？如何確保？如果我們沒有事先安排，那這些重擔將會落在我們最愛的家人身上，而他們必須在「現實」、「愛」與「未來」之間選擇與掙扎。

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意定監護：為自己選好未來的守護者

「意定監護」是民國108年開始施行的「自主決定監護制度」，讓「成年人」在意識清醒時，可以透過「委任契約」預先指定監護人。

指定未來如果自己失去判斷能力時，由「誰」代替自己做「醫療、生活、財務」的決策。而這個人，不必限定是法定家屬，可以是我們信任的人或是專業人士等。

我們可以依照自己不同領域的需求，來選任不同的監護人。懂照護的人，協助我們生活的監護；懂醫療的人，幫我們做醫療的監護；懂財務的人，幫我們管理資產；懂法律的人，幫我們執行法律文件的執行。將自己的未來，交給現在的自己預先安排；安排了解自己、擁有各領域專業、可以完成自己心願的監護人。「意定監護」即是為失去意識時的自己，保留對自己生活最後的「自主權」。

意定監護不是高齡者的專利，它對每一位成年人都很重要，因為風險往往來得很突然。若我們成了被照顧者，而沒有事先安排，將面臨許多的風險。

諮詢的個案中，有一位大哥也是在太太突然中風倒下後，因為金錢產生了很大的壓力。家中管錢的一直都是太太，當需要支付醫療費用時，他發現所有提款卡的密碼自己都不知道，也因為不是存戶本人所以無法提款，造成了「有錢，但卻不能使用」的窘境。

開始意定監護的7個步驟

當有意識的時候我們應提早準備並確實執行，以避免風險發生時的混亂與遺憾。意定監護的執行流程我們可以分成七個步驟：

1.思考自己的需求與心願

優先思考自己有哪些需求，想在醫療的處理上如何救治、是否開刀、是否插管、由誰決定。在生活的照護上，想要在哪生活、由誰來照顧、如何飲食。在金錢的使用與安排上，錢想由誰管理、如何分配、資產用什麼方式處理、不動產是處分或是出租等。

2.選擇信任且具穩定能力的人

建議思考人選時選擇了解自己、有處理能力、自己也信任的人。監護人可以是一名或數名自己比較信賴的親屬、好朋友、夥伴、律師、會計師或醫生等專業人士。在意定監護契約 中註明職責，由擅長數字的人負責財務管理，擅長照護的人負責照料生活起居，如此一來，不僅讓我們的生活獲得最佳管理，也能減輕單一監護人的負擔，讓監護安排變得更加全面。

3.共同討論並達成共識

監護人的工作不容易，與每位期待的監護人選需要互相討論，需要對方能夠執行，以能達成自己期待的樣貌。在現在多單身、無子的時代，監護人選也是很重大的關鍵，若缺少這樣人選時，也可以尋找各領域的專業人士擔任，在約定意定監護時可以約定合理的報酬給予監護人，協助自己、也協助心願的完成。

4.找律師協助擬定契約

通常簽訂意定監護契約可以找律師，在契約內容中需寫清楚明白。意定監護契約內容可以包含未來想在哪裡養老，期待的醫療與照顧方式，是否開放親友探視、開放的頻率等。內容愈詳細明確，將自己的心願說清楚講明白，未來監護人就可以依據被監護人的心願執行。契約訂立時需要委託人與監護人雙方的身分證、印章與1星期內的戶籍謄本。草擬契約。